第五节 社区各种常见疾病的心理治疗

一、社区一般心理问题的识别与特性

（一）一般心理问题的识别

1．正常心理

社区心理学家非常关注个体和家庭的心理健康，并且促进心理健康的手段和干预方案也有其独特的视角。

结合当今积极心理学和发展心理病理学的研究成果，高翔、郑日昌和刘视湘认为，一个心理健康的人应该没有严重的情绪困扰，适应良好，具有与其年龄特征相符的发展特点，具有面对挫折与失败能自我复原的潜能。心理健康是指在环境许可的范围内，个体通过与环境的不断互动，从而到达内心和谐的一种状态。

从静态角度看，健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能。从动态的角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。上述就是心理健康的内涵，它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。

根据以上含义，我们可以从动态角度把“健康心理活动”定义为：健康心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。很显然，这种动态平衡过程，在常规条件下，是在主体与内外环境的相互作用中实现的。然而，人类及其个体不是静止的，无论他们的自身状态，还是他们的生存环境，都处在变化之中。倘若主体自身或内、外环境发生了激烈的变化，那么，这种动态平衡过程可能就被打破，心理活动就可能远远偏离群体心理的健康常模。这时，心理活动就可能变为另一种相对失衡的状态和过程。

假如，在常规条件下，当心理活动变得相对失衡，而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面的作用，那么，这时的心理活动便成为“不健康心理状态”。“不健康心理状态”涵盖着一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。据此，我们给不健康心理活动的定义是：不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。

2．心理异常

心理异常是相对于心理健康而言的。虽然心理异常与心理健康之间并没有绝对的分界线，但通常认为凡是人的心理活动和行为不能与客观环境保持一致而使人难以理解，各种心理活动和行为之间不能保持协调、统一与完整而失去良好的社会功能，在长期生活经历过程中形成的独特的人格不能保持相对的稳定性而使人难以捉摸，则被视为心理异常。因而心理异常不仅是指各种心理障碍（认知障碍、情感障碍、意志和行为障碍、人格障碍、性心理障碍）、心理疾病（神经症、功能性和脑器质性精神病等）以及心身障碍与心身疾病（失眠病、精神性厌食症、偏头痛、哮喘等），而且也包括“一般心理问题”。

一般心理问题是心理失衡的具体表现，在各个年龄阶段的群体中普遍存在。实际上，人们通常认为的所谓“心理障碍”（这里指的“心理障碍”是广义的，与“心理异常”同义）以及心理辅导和心理咨询中常见的心理异常，大量的还是指一般心理问题。

3．心理的正常与异常的心理学区分原则

郭念锋认为，区分心理的正常与异常，应从心理学角度切入。根据心理学对心理活动的定义“心理是脑对客观事物的主观反映”，提出三条原则：

（1）主观世界与客观世界的统一性原则

因为心理是客观现实的反映，所以，任何正常心理活动和行为，在形式和内容上，必须与客观环境保持一致。

（2）心理活动的内在协调性原则

虽然人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分，但是它自身是一个完整的统一体。各种心理过程之间具有协调一致的关系，以保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。

（3）人格的相对稳定性原则

在人生历程中，每个人都会形成自己独特的人格心理特征，一旦形成，便有相对稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变。

那么怎样识别心理健康还是出现了一些问题呢？可以参照下列标准：

1．心理健康的人是什么样

（1）本人不觉得痛苦。即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉多于痛苦的感觉。

（2）他人不感觉到异常。即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。

（3）社会功能良好。即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。

2．有哪些状况出现表明心理出现了问题

（1）失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸

（2）怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。

（3）对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。

（4）总是感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。

（5）出现幻听、幻视等幻觉和妄想

还有的标准是以每个社会都有某些被大多数人所接受的行为标准为前提，认为符合公认的社会行为规范为健康，反之，则被视为异常。应该承认，以对社会规范的适应程度作为判定心理健康的标准是必要的，但社会规范本身存在着地域性、历史性方面的局限，因为各个社会的政治制度、文化背景、风俗习惯不同，因此衡量一个人的行为是否符合社会标准也就随之有异；另外，社会规范也会随着社会的进步而发生变化和改革，现在一度被看成是不符合社会规范的行为，将来也许正是社会所推崇的。因此，心理健康的评价可以分别从适应、困扰与复原力三个不同层次上来进行，这三个层次既弥补了以往心理测量的不足，也顺应了适应性、发展性的积极理念。

（二）社区一般心理问题的特性

1．社区一般心理问题具有特定性

社区一般心理问题作为心理异常的一种表现则不然，即一般心理问题仅由特定的情景所诱发，在其他情景中则不会出现。如学生考试情景中的过度紧张反应（心悸、手颤抖、冒冷汗等）只对“考试情景”“情有独钟”，在其他情景，即使是在第一次出现的情景中也不会产生如此强烈的心理反应。而且即使特定情景屡屡出现，如考试情景反复出现，具有对考试存在过度紧张反应的学生，也不会由于逐渐适应而有所缓解，甚至有的学生还会愈演愈烈，出现恶心、呕吐、眩晕甚至昏厥等使人难以理解的剧烈反应。

2．社区一般心理问题具有偶发性和暂时性

一般心理问题并不是经常出现也不是持续出现的，只有在为数不多的特定情景的刺激下才会发生，而在其他情景中则不会出现类似心理问题，即具有某种一般心理问题的人，在大多数非特定情景的时间里，并不表现出心理异常问题。如对考试具有过度紧张反应的学生，在其他非考试情景的大多数时间里都表现正常，是一个心理健康的人。同时，一般心理问题也不稳定，大部分一般心理问题都会自行缓解甚至自行矫正，有的一般心理问题也会累积、迁延、演变而发展成其他更为严重的心理异常。如对考试情景的过度紧张反应就会因心理自我调整而逐渐缓解、消失，或者久而久之演变为考试恐惧症。

3．社区一般心理问题不存在心理状态的病理性变化

社区一般心理问题是轻微的心理异常，是正常心理活动中的局部异常状态，不存在因精神活动损害而伴随的诸如自知力和定向力缺损、智力迟滞、情感淡漠、病态幻觉、妄想以及各种程度的意识水平降低和丧失等病理变化现象。也就是说，社区一般心理问题不存在心理活动和心理状态的病理性症状，不存在与常人比较有明显不同的各种病理性精神症状。这是区别其他类型心理异常的最显著的标志之一。

二、社区一般心理问题的评估

（一）心理不健康状态的分类

心理不健康状态一般可分为以下三类：一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题（可疑神经症）。

1．一般心理问题——诊断标准（评估）

诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件：

（1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如：厌烦、后悔、懊丧、自责等）。

（2）不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。

（3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

（4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

综合描述，可给出如下定义：一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不会严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

2．严重心理问题——诊断标准（评估）

诊断为严重心理问题，必须满足如下四个条件：

（1）引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。在不同的刺激作用下，来访者体验到不同的痛苦情绪（如：悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。

（2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。

（3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈、大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。

（4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初的刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起类似的痛苦，即反应对象被泛化。

综合描述，可以给出如下定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实刺激激发初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。

在心理咨询临床上，对“严重心理问题”诊断并不困难，但关键问题是，与神经症进行鉴别。鉴别要点是“内心冲突性质”和“病程”。

严重心理问题的心理冲突是常形的，时间在半年以内。临床上，社会功能破坏的程度，也可以作为参考因素予以考虑。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，来访者在社会功能方面出现严重缺损，那么，我们必须提高警惕，应作为可疑神经症或其他精神障碍对待。

3．神经症性心理问题（社区可疑神经症）

社区可疑神经症的评估：内心冲突是变形的，但是根据许又新教授的神经症简易评定法还不能诊断为神经症，它已经接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。

（二）一般心理问题的评估

评估包括三个方面：

（1）病程。不到3个月为短程，评1分；3个月到1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。

（2）精神痛苦程度。轻度患者自己可以主动设法摆脱，评1分；中度患者自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度患者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评3分。

（3）社会功能。能照常工作，学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者工作、学习或人际交往效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作和学习，不得不休病假或退学，或对某些必要的社会交往完全回避，评3分。

如果总分为3分，还不能诊断为神经症，如果总分不低于6分，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊，需要补充说明的是，对精神痛苦和社会交往功能的评定，至少需要考虑近3个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

三、社区一般心理问题的应对

预防胜于治疗是社区心理学的核心概念之一。使个体、家庭和社区保持心理健康，在最终治疗之前我们能够做的工作是：预防风险和促进保护。预防风险因素的发生和促进保护因素的形成，是同样重要的预防手段。反过来，强调预防的概念，也让社区心理学变得更加吸引人。社区心理学是行动的科学，它让人们感觉到心理学是有用的。通常，社区心理学会以项目的形式来证明这一点。社区心理学家所设计的预防与促进项目，主要是从微观系统层面、中观系统层面和宏观系统层面来进行的。

第一：实施相应的心理测验。

通过心理测验可以从中获得许多信息和定量的指标，因此全科医师可以运用一些容易操作的常用量表对来访者做一些相关的症状评定。

第二：做医学方面的有关检查。

对于来访者诉说的某些症状，如头痛，头晕，心悸，胸痛，恶心，腹痛，腰痛，乏力，咽部梗塞感，尿频，大便次数增多，颤抖，食欲下降，明显消瘦等，在判断是由于心理因素或心理压力所导致的躯体化症状之前必须对他们进行全面的身体检查，排除患有各种器质性疾病的可能。

第三：环境方面的调整。

如果来访者的心理问题与所处的客观环境有密切的联系，受环境的影响特别严重，如果环境的调整能够有效地缓解来访者的心理反应和应激反应，全科医师可以帮助来访者从环境的调整方面作一些努力，以求解除环境的压力。

第四：自己实施心理咨询或短程心理治疗。

有的来访者有强烈的动机要求接受心理咨询或心理治疗，同时对全科医生十分信任，有安全感，相信全科医师能直接有效地帮助他。如果全科医生对自己所掌握的心理咨询或心理治疗的理论和技术有一定的把握，同时认为来访者有接受自己心理咨询或短程心理治疗的适应证，在这种情况下可以与来访者讨论如何进行心理干预的实施意向和计划。

四、社区慢性疾病的心理辅导

（一）高血压患者的心理问题

原发性高血压患者可以没有主观症状，因为没有主观症状，患者就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。

高血压患者的心理辅导：高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压患者的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。对患者的要求是，遵照医生的嘱咐治疗，改变不良的生活习惯，不要过度紧张，充分活在当下，享受美好生活。心理紧张对高血压是不利因素。

（二）糖尿病患者的心理问题

糖尿病患者与高血压患者有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，患者也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。

糖尿病的心理辅导：糖尿病一般不直接引起精神方面的症状。研究发现，糖尿病患者的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。对患者的要求是，相信科学，遵照医生的嘱咐治疗，养成良好的生活习惯，不要过度紧张，充分活在当下，从容地面对生活。心理压力对糖尿病是不利因素。

（三）冠心病患者的心理问题

冠心病是一种可能直接导致人死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。

最常见的心理行为问题：

● 对冠心病过于恐惧；

● 不遵守医嘱、不改变不良生活习惯。

冠心病患者的心理辅导：冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除患者的恐惧心理是不现实的。对患者的要求是，遵照医生的嘱咐，治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。

（四）脑血管病患者的心理问题

脑血管病的心理问题表现为两个方面：

● 脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；

● 患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。

脑血管病患者的心理辅导：脑血管病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除患者的恐惧心理是不现实的。对患者的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和适当锻炼，不要过度紧张。过分依赖而不参加运动对脑血管病是不利因素。

总是保持愉快的心境是非常困难的事情。人生活在社会环境中，会受到来自自身和外界各方面的压力。聪明的人类找到了许多应对压力的策略。由于个体自身条件的不同，所处环境各异，对压力的应对方式也千差万别。一般而言，应对方式可以分为：以问题为中心的应对、以情感为中心的应对、以意义为中心的应对3种式。

五、社区人员的压力与应对

（一）压力的来源与影响

人的压力来源于各个方面。从个体的行为反应来看，一切压力来源都可以归结为挫折、冲突和强制三大类型。除此之外，还可以分为个体因素和情境因素、远端因素和近端因素等等。

萨拉森（1980）将压力定义为：“当一个人意识到自己的能力已缺乏所需的资源，且需要产生行动的状态”。

人类自身和情境带给个体保护，也带给个体风险。保护因素和风险因素会影响个体对压力情境的顺应。如果个体比较自信，有一定的问题解决能力，对事物能够积极认知，并且有良好的社会支持系统，则这些因素可以带给个体保护作用，使个体能从压力中较快复原。相反，遇事悲观，家庭和朋友无法提供物质上和精神上的有力支持，则这些因素本身就可以带给个体压力，并且当个体处于其他压力情境时，也难以及时复原到正常状态。

（二）应对策略

如果不能及时调节、缓解压力，将会导致个体严重紧张、代谢失调甚至生病。所以，对压力的应对策略是非常重要的，它能够在造成严重后果之前，及时消除压力，避免压力对身体和心理产生不良影响。

不同的应对过程，由于个体自身条件不同，所处环境各异，对压力的应对方式也千差万别。一般的，应对方式可以分为以问题为中心的应对、以情感为中心的应对、以意义为中心的应对3种。

以问题为中心的应对关注直接解决问题情境，针对问题情境，制订计划，执行计划，并最终解决问题，例如：数学题不会做，会给学生带来压力，那么最好的方式就是找到方法，将数学题做出来。

以情感为中心的应对解决的是问题发生后的情感反应。这种应对方式不针对问题本身。例如：正在为与丈夫争吵而难过的妻子，为了缓解内心压力，将这件事情向母亲哭诉，以寻求情感慰藉。这个过程不能直接消除与丈夫争吵的原因。

以意义为中心的应对，指的是通过重新评估压力源，发现压力源的内在意义，尤其是这种压力源可能会使个体成长，或者可以让个体从失败中吸取经验教训。对于父母的期望，高考考生会倍感压力，但重新进行评估发现，这也是父母希望自己以后能够成功；另外，设定了奋斗目标，也利于制订具体的学习计划。

除了上述3种方式之外，也有另外的应对压力的模式。

1．激怒型应对模式

这种模式可以分为个体自由表达和自行制止情绪表达两类。遇到他人的激惹，个体难免表现出愤怒的情绪状态。有些人会将这种愤怒表达出来，不吐不快，这是愤怒向外的表现。而有些人会将愤怒压制下来，表面不动声色，内心波涛汹涌，这是愤怒向内的表现。

考察愤怒与高血压的关系时发现愤怒向内的人易患高血压，而愤怒向外的人患高血压的较少。也就是说，将情绪宣泄出来是较好的应对压力的方式。

2．转换与退行

当面临压力情境时，个体会启动自我防御机制。转换型的个体在遇到某种紧张状态时，会将其转换成对个人成长有益，被社会许可的形式；退行型的个体会采取否认，回避、倒退等行为逃离压力情境。

转换型应对方式较为积极，退行型应对方式较为消极。例如：考试成绩不够理想，转换型个体会以“失败是成功之母”激励自己，认为一次考试失利并不代表什么，重新评估自己和考试失误，争取下次成功；而退行型个体会觉得自己无能，悲观失望，精神不振，甚至会制造事端。

3．主动与回避

面对压力情境，主动型个体会从有利方面看待压力，主动寻求解决方案，并做有益于事态发展的事；回避型个体会做最坏的准备，封闭情感，自我忍受，并用其他行为缓解紧张。

主动与回避对于情绪调节而言，都有其可取之处。同样面对考试成绩不够理想的情境：主动型个体会积极寻找失利的原因，向老师和同学寻求帮助，查缺补漏；回避型个体会避免回忆与此次考试有关的情境，甚至假设考试失利的最坏后果，不主动寻求他人的帮助，自己消化压力。

4．成熟与不成熟

成熟应对模式就是以心理发展成熟的反应来对待压力情境，包括对内心不喜欢的人也温和地对待。怒气迸发时保持冷静，以分散注意力或退却的方法躲避压力情境等；不成熟应对模式以行为表现，如以愤怒对待制造挫折的人，沉迷于幻想和白日梦之中，产生被动攻击行为等。

（三）个体自身的准备

我们知道，个体自身的一些特质对于缓解压力是有用的。这些特质可以是从遗传得来的，也可以是通过后天习得的。上述不同应对过程取决于个体不同的特质。这些特质更多的来自于个体概念形成的心理状态，不易改变。下面是有助于缓解压力的方式，需要个体付出努力。

1．自信

自信是个体最重要、最有效的缓解压力、提升心理健康水平的方式，能够让个体从压力和紧张的情境下迅速复原。中小学阶段，心理健康教育最核心的任务就是增强学生的自信心。社区的心理健康教育同样肩负着这样的责任。

自信虽然是个体的特质，但环境的影响作用巨大，正向激励、工作得到承认、和睦家庭环境等都是个体自信的来源。

2．问题解决模式

以问题为中心的应对方式强调解决问题，但不同个体有不同的问题解决模式。戴明在研究日本企业质量管理的方法时，提出了PDCA问题解决模式，以提高生产质量。PDCA即计划、实施、检查、处理四个步骤，PDCA不仅广泛应用于企业，同时也给个体解决问题提供了一个参考方法。

解决问题的能力和有效性决定了个体缓解压力的程度。赖斯发现，有良好解决问题能力的家庭，能够成功地处理问题，并因此避免发生危机。

3．积极认知方式

积极认知也是个体缓解压力的有效手段。社区心理学强调积极、正向的心理品质，强调个体的优势和能力，这就需要个体有积极的认知，善于从积极的角度看问题。

积极认知可以习得。当个体觉得有控制感和影响力，觉得被信赖和被尊重，工作满意感较高，个体的生活态度会变得更加积极。

4．运动与休闲

运动与休闲能缓冲压力。运动能够重新激发身体的活力，从而有足够的精力来抵抗压力。休闲使个体产生更多放松的感觉，不必理会工作中那些烦心事，从而让压力的来源减少，也让个体有得以喘息的时间。

社区中可以设计许多运动和休闲的器材和活动，例如居民小区中的健身器材，休闲旅游的活动等，这些让参与的人们有放松的机会，并缓解工作和生活中的压力。