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二、脑肿瘤与肿瘤样病变的鉴别诊断
1.脑梗死、炎症及脑肿瘤的鉴别诊断
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图1-2-1 左侧大脑半球大面积脑梗死
左侧大脑半球扇形低密度病变(→),皮质、髓质均受累,沿大脑中动脉走行分布,左侧脑室受压
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图1-2-2 右侧大脑半球出血性脑梗死
右侧大脑半球可见大片状低密度灶(→),其内散在斑点状高密度影, 右侧脑室受压闭塞,中线结构左移
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图1-2-3 左额叶脑脓肿
(A)显示左额叶脑白质内斑片状低密度灶(→),左侧脑室前角受压;(B)显示其内可见薄壁花环状强化(→)
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图1-2-4 右颞叶胶质母细胞瘤
(A)显示右颞叶不规则低密度影(→),边界模糊,周围明显水肿,侧脑室受压变形,中线结构明显移位;(B)显示增强后病变呈花环状边缘强化(→)
2.脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别诊断
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图1-2-5 脑内肿瘤
(A)显示右颞叶不规则低密度影(→),边界模糊,周围明显水肿,侧脑室受压变形,中线结构明显移位;(B)显示病变呈花环状边缘强化(→)。病理证实为间变型星形细胞瘤
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图1-2-6 脑外肿瘤
(A)显示左顶叶等密度结节(→),灶周可见大面积水肿带;(B)显示明显强化,以广基底与硬膜相连(→)。病理证实为脑膜瘤
3.各型脑水肿的鉴别诊断
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图1-2-7 血管源性脑水肿
CT平扫可见左额叶脑白质密度减低(→),呈“手指状”分布。病理证实为脑转移瘤
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图1-2-8 细胞毒性脑水肿
CT平扫可见左大脑半球脑实质密度减低(→),同时累及灰质和白质。为左侧大脑半球脑梗死
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图1-2-9 间质性脑水肿
脑室扩大,脑室周围条带状低密度灶围绕(→)
4.脑积水与脑萎缩的鉴别诊断
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图1-2-10 脑萎缩
脑沟脑裂增宽,侧脑室前后角扩大但不圆钝(→)
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图1-2-11 脑积水
侧脑室前后角圆钝,第三脑室呈球形,前后壁上抬
5.各级星形细胞瘤的鉴别诊断
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图1-2-12 Ⅰ级星形细胞瘤
(A)可见右额叶边界较清的均匀低密度灶(→),无灶周水肿;(B)显示病变未见明显强化(→)
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图1-2-13 Ⅱ级星形细胞瘤
CT平扫显示左额叶不均匀混合密度病变(→),其内可见高密度出血灶,邻近脑室受压、闭塞
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图1-2-14 胶质母细胞瘤
右颞叶可见不规则低密度影(→),边界模糊,周围明显水肿,侧脑室受压变形,增强后病变呈不规则花环状强化,邻近颅板缺损,为胶质母细胞瘤术后1年复发
6.脑实质常见肿瘤及肿瘤样病变的鉴别诊断
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图1-2-15 脑膜瘤
CT平扫可见大脑镰前部一边界较清晰的类圆形肿块(→),呈稍高密度,其内可见多发小片状低密度区,病灶周围双侧额叶可见大片状低密度水肿区,双侧脑室前角受压变窄
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图1-2-16 少突胶质细胞瘤
CT平扫可见右额叶不规则 占位性病变(→),其内 多发斑块状钙化,周围 见环形低密度水肿带, 有轻度占位效应
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图1-2-17 室管膜瘤
(A)显示左侧脑室三角区囊实性病变(→),跨越脑室和脑实质生长;(B)显示明显花环状强化(→)
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图1-2-18 淋巴瘤
CT平扫可见右颞叶及右基底节区结节状高密度灶(→),灶周可见低密度水肿带围绕,右侧脑室受压,中线结构左移
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图1-2-19 脑转移瘤
(A)可见脑白质内多发指套状水肿带(→);(B)可见水肿区肿瘤实质呈环形强化(→)
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图1-2-20 脑面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)
CT平扫可见左大脑半球表面脑回样钙化(→),周围脑实质萎缩
7.鞍区常见囊性病变的鉴别诊断
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图1-2-21 囊性垂体瘤
蝶鞍扩大,鞍内囊性低密度灶(→),鞍底骨质吸收变薄
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图1-2-22 空蝶鞍
CT平扫显示鞍内囊性低密度灶(→),与脑脊液密度相似
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图1-2-23 垂体脓肿
(A)显示蝶鞍扩大,鞍内囊性低密度灶(→),蝶窦积液;(B)显示蝶鞍骨质侵蚀(→)
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图1-2-24 Rathke囊肿
CT平扫显示蝶鞍内圆形高密度灶(→),病灶边界光滑、清晰
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图1-2-25 表皮样囊肿
CT平扫显示鞍上池囊性低密度灶,形态不规则(→)
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图1-2-26 颅咽管瘤
CT平扫显示鞍上高密度灶,形态不规整,其内有爆米花样钙化(→)
8.鞍区常见实性病变的鉴别诊断
注:CTA—CT血管成像;MRA—磁共振血管成像。
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图1-2-27 垂体腺瘤
CT平扫显示蝶鞍扩大,鞍内可见类圆形等密度肿块影(→),右侧海绵窦包绕
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图1-2-28 颅咽管瘤
CT平扫显示鞍上椭圆形囊实性密度肿块影,其内可见爆米花样钙化(→)
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图1-2-29 生殖细胞瘤
矢状位重建显示鞍上池、松果体区高密度肿块影(→),其内散在低密度坏死区
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图1-2-30 脑膜瘤
CT增强扫描显示鞍上椭圆形稍高密度肿块影(→),增强扫描均匀强化
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图1-2-31 胶质瘤
鞍上等密度软组织肿块影(→),边界不清
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图1-2-32 动脉瘤
(A)显示鞍上圆形等密度肿块影,边缘可见斑点状钙化灶;(B)显示血管瘤样扩张,证实为动脉瘤
9.桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
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图1-2-33 听神经瘤
CT增强扫描显示右桥小脑角区可见囊实性肿块影(→),实质部分强化,囊性部分未强化
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图1-2-34 脑膜瘤
(A)显示左桥小脑角区椭圆形高密度灶(→);(B)可见肿瘤内大片状钙化密度(→)
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图1-2-35 三叉神经瘤
CT增强扫描显示左桥小脑角区囊实性占位(→),以低密度为主,病变跨脑叶生长,病灶呈花环状强化
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图1-2-36 胆脂瘤
CT平扫显示左桥小脑角区分叶状囊性低密度灶(→),呈水样密度,边界清晰
10.颅后窝常见肿瘤的鉴别诊断
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图1-2-37 血管母细胞瘤
小脑半球囊性低密度灶,增强扫描壁结节明显强化,其上方囊壁亦可见强化(→)
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图1-2-38 毛细胞型星形细胞瘤
CT平扫显示右小脑半球囊性低密度病变(→),其内可见液-液平面(合并出血),囊壁呈高密度
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图1-2-39 蛛网膜囊肿
枕大池囊性扩大,其内均匀低密度改变(→),与脑脊液密度相近,增强扫描未见强化
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图1-2-40 皮样囊肿
CT增强扫描幕下可见囊性低密度灶,呈花环状改变,囊壁轻微强化(→)
11.松果体区疾病的鉴别诊断
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图1-2-41 正常松果体
CT平扫显示松果体区囊性低密度灶(→),直径小于10mm
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图1-2-42 生殖细胞瘤
(A)显示松果体区分叶状高密度肿块影(→);(B)显示肿块明显强化(→)
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图1-2-43 囊性畸胎瘤
CT平扫显示松果体区较大囊性占位性病变(→),其内密度不均,囊壁可见钙化
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图1-2-44 表皮样囊肿
CT平扫显示松果体区较 大囊性低密度灶(→), 与脑脊液密度相似
12.脑干疾病的鉴别诊断
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图1-2-45 脑干梗死
脑干内弥漫性密度减低(→),脑干无肿胀
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图1-2-46 脱髓鞘疾病
脑干内斑片状低密度灶(→),边界不清,相应脑干肿胀
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图1-2-47 胶质瘤
脑干内囊实性软组织密度肿块影, 其内液化坏死区呈低密度 改变(→),第四脑室受压变窄
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图1-2-48 脑干转移瘤
脑干弥漫性密度减低,其内 可见花环状软组织密度肿 块影(→),囊壁呈稍高密度