举痛论篇第三十九

（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）

篇解：列举诸种痛证的病机而一一辨论之，故名“举痛论”。人体经脉流行，气机环转，上下内外，无一已时，阳和布化，气息流畅，便无痛楚的发生，故论中着重对“气”的发挥；寒气客于经脉，稍有稽迟，疼痛即因之而作，故论中又着重对“寒”的分析。明晰二者，痛楚的病机已基本得其要领，虽偶有热痛，毕竟不是主流。

【讲解】“举痛论”是例举各种疼痛的表现并对其病机进行分辨、讨论的意思，这是《内经》发挥“疼痛”病变的一篇文献。其立论点主要在三个方面：一是病在经脉，一是气滞，一是寒邪。疼痛的病灶在什么地方？《举痛论》认为是在经脉，人体的经脉从上到下、从内到外，经气在其中循环无端，维持人体的正常功能，使人感觉轻快，没有任何痛楚。能引导经脉运行的是经气，经气流畅，经脉就流畅，经气、经脉流畅，致病因子就不能危害人体；倘若由于某种致病因子的影响，经脉之中的经气不流畅了，疼痛便由此发作。疼痛的致病因子包括风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，其中造成疼痛的主要病因是“寒邪”，这是由寒邪的特性所为，寒主收敛、主收引、主凝滞，寒邪的这些特性容易导致经气运行的障碍，所以疼痛中的寒证居多，文献列举的十四条疼痛中只有一条属热证，临床上事实也如此。

这篇文献还告诉我们，疼痛病机并不是“通则不痛”那么简单，“不通”只是病机之一。临床上还有很多虚寒性的疼痛，如治疗消化系统的疼痛，即现代医学诊断的“胃溃疡”，在中医看来多属虚寒证，脾胃虚寒的疼痛，方用“黄芪建中汤”，用补法来解决疼痛问题，这就不是单纯的“不通”问题了。所以对疼痛的辨证不能简单化，文献中分析了造成疼痛的因素有很多，这里列举了十四条。

总之《内经》讲疼痛，其病灶在经脉，其病机为气滞，其病因主要为寒邪，这篇文章的主要精神在此。全篇可以分作四章。