图注内经足阴阳六经之脉出《灵枢》第十篇

欲读仲景《伤寒》，又须识《内经》经脉。不识经脉，则六经篇传变之病，无由而起悟也。所以朱奉议著《活人书》，其第一卷先言足六经脉。惜乎手之六经，并未言及。愚今以足经图注于前，从俗论也；复以手经图注于后，衍经义也。先轩岐而后仲景，则知仲景立论，悉本于《内经》云尔。

【膀胱】足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。目之内角为内眦，一名大眦。发际前为额。巅，顶也。其支者，从巅至耳上角。支者，如木之有枝，《经络发挥》云：支别，此言脉之旁行者，与正经相别也。耳上角，为足少阳经所行之地，此太阳之支脉，交于少阳之经脉也。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。别字疑有误。此言脉之直行者，乃太阳之正经也。络，绕也，犹兜也。还，复也。循，巡也，又依也，沿也。挟，夹。抵，至。属，连属也。脑者，头中之髓，脑外之后为项，肩后成片大骨谓之肩髆，椎骨为脊，尻上横骨为腰，挟脊为膂。盖足太阳正经直行之脉，亦从巅内入络于脑，复出下项，却循肩髆内，挟脊两旁下行，至腰中，复入循膂内络两肾，下而连属于膀胱也。其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中。臀，尻旁大肉也。膝后曲处为腘，此其支脉之别行者，即接上直行之经，而下行者也。盖上直行之经，从腰中内入，循膂而络于肾。此支脉即从腰中接行，下挟脊，贯臀而入于腘中也。其支者，从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。胛音甲，《发挥》中改作胂，音申。

膂内曰胂，夹脊肉也。髀，股也，一云股外为髀。髀之上，捷骨之下，曰髀枢。廉，隅也，边也；后廉，犹言后边也。踹，腨同，一名腓肠，下腿肚也。足跗后两旁圆骨曰踝，外曰外踝。京骨，本经穴名。此又言足太阳一大支之脉，与直行之经，左右相夹而别行者也，其脉亦从肩髆内，左右别行下贯胂，挟脊内，下历尻臀，过髀枢，循髀外后廉，髀枢之里，下而与前支脉之入腘中者相合，复下行贯入腨内，复出外踝之后，循京骨穴，至足小指外侧之端，以交于足少阴经也。

经穴分寸，详见《铜人》《资生针灸》等书，兹不细述，以后诸经仿此。

琥按：足太阳之脉，上下左右分行，共十道。其脉之起自目内眦，上额交于巅上者，二道，此为正经，犹树之有根也。其直行者，从巅入络脑，还出下项，挟脊，抵腰中者，二道，此亦为正经，犹树之有本也。其别行者，从正经之巅，至耳上角者，二道，此为第一小支。又从腰中接正经而下行，贯臀入腘者，二道，此为第二大支。又从正经之髆内，别下贯胂，挟脊过髀，下合入腘之支脉，复下贯腨，出外踝之后，至小指外侧者，二道，此为第三大支，犹树之有枝也。以上皆太阳所行之脉。然其支脉之接合，正经而至足者，即为正经之脉也。前《热论》中止云头项痛，腰脊强。此但言正经之脉，从头下项挟脊抵腰故也。愚谓太阳受病，凡所过之经，皆当疼痛不利，此为验证要法。

【胃】足阳明之脉，起于鼻之交中。旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆。却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。之字疑误。，鼻梁也，一名山根。承浆，任脉穴名，在唇下陷中。却，退也。颔中为颐，腮下是也。又腮下骨为下廉。大迎、颊车，本经穴名。客主人，足少阳经穴名。发际，囟门以前也，发际前为额颅。此言足阳明之脉，起于鼻之两旁，左右相交于中，过足太阳经睛明穴之分，故云旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟两口吻，环绕唇下，左右相交于承浆穴，退循颐后下廉，出本经之大迎穴，循两颊车，上耳前，过足少阳之客主人穴，更上而循发际，至额颅之前也。其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃，络脾。人迎、缺盆，本经穴名，此言支脉之别行者，即接前大迎穴前之脉，下人迎而行，循喉咙两旁，入缺盆穴中，下膈内，当上脘、中脘之分，属于胃而络于脾也。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。气街，本经穴名，一名气冲。此言经脉之直行者，从缺盆穴，接上支脉下行，由两乳之内，挟脐而入于气街穴中，乃阳明正经之脉也。其支者，起于胃下口，循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。胃口下，《发挥》中作胃下口。内间“内”字当作外。股内为髀，髀前膝上起肉处为伏兔，伏兔后交纹处为髀关，膝盖为膑，足茎骨为胫。跗，足面也。此又其支脉之从内而达外者，由属胃处，起胃下口，循腹之里，下至气街中，出而与前支脉之入气街者相合，复下行而至髀关、伏兔、膝膑、胫外、足跗等处，入中指外间，至足大指次指之端而终也。其支者，下廉三寸而别，下入中指外间。下廉，本经穴名，一名下巨虚。此言支脉之小者，由下廉穴三寸之下，别行循胫踝之外，下入中指外间，而与前之支脉相合也。滑氏注下廉云：自膝下三寸，循三里穴之外，别行而下者，非。马玄台《灵枢注》[6]从之，其误甚矣。其支者，别跗上，入大指间，出其端。此又言其支脉之小者，从足跗上别行，入大指间，循大指之下出其端，以交于足太阴经也。

琥按：足阳明之脉，上下左右分行，共十二道。其脉之起，自鼻交（云云），出大迎，还上至额颅者，二道。其脉屈曲而行，此为正经，乃脉之根也。其别行者，从大迎前，下人迎（云云），入缺盆，而内连胃与脾者，二道，此由外而入内之第一大支脉。是虽支脉，其上下实接正经而行者也。其直行者，从缺盆（云云），下入气街中者，二道，此为正经，乃脉之本也。又其别行者，起于胃下口，下合气街而行于外，复下，而入中指内（当作外）间者，二道，此由内而发外之第二大支脉，乃脉之枝也。又其支者，从大支之下廉穴，三寸而别，亦入于中指外间者，二道。又其支者，别跗上，出大指端者，二道，此又二小支脉也。前《热论》中云：身热，目疼，鼻干，不得卧。此亦仅言其略。愚谓凡阳明所过之经，皆当受病。前云目疼者，当是绕目作痛，非目中疼也。盖阳明经络于目。滑氏以络字，作绕字解。愚意以阳明经起于鼻，旁约太阳之脉，绕目而上下行，故云络于目也。凡经中字义，当活看。

【胆】足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。目锐眦，目外角也，一名小眦。此言足少阳之脉，起于目外眦，上抵头角，折下而行于耳后，复自耳后，折外上行至两眉头，及目内眦之分，复自眉目之分，上行侧头部，下折而循于颈，过手少阳经天牖穴之分。故云行手少阳之前，至肩上，循肩井，本经穴名。手足少阳阳维之会，故云却交出手少阳之后。下肩，而入于缺盆穴之外，与前阳明脉之入缺盆者，实相近而不相合也。按：起于目云云，至循颈，《发挥》中云，自瞳子髎至风池，凡二十穴，作三折而行。学人细考《铜人》等书侧头部，其经自明。其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，至目锐眦后。此其一小支脉之行于头者。其支者，别锐眦，下大迎，合手少阳，抵于，下加颊车，下颈合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。，目下也，手少阳脉下颊至，故云合手少阳于。胸中，当两乳之间。膈，膜也，居心肺之下。胁，腋下也。曲骨两旁为毛际，捷骨之下为髀厌，即髀枢中也。此又其一大支脉，从目锐眦别行，下而与前脉之入缺盆者相合，入内而连络肝胆，复出气街，而下入髀厌中也。其直者，从缺盆，下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。胁之上际为腋，胁下小肋为季胁，俗名软肋是也。髀之外为髀阳。辅骨，膝下内外侧大骨也。外髁上尖骨曰绝骨，足面为跗。小指次指，即无名指，足之第四指也。此言其直行之经脉，即从前入缺盆之脉而起，下行而与前支脉之入髀厌者相合，复下行，而入于足小指次指之间也。其支者，别跗上，入大指之间，循大指岐骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。足大指本节后为岐骨，爪甲后为三毛。此又其一小支脉之行于足者，其脉从跗上别行，循岐骨，出大指之端，还贯入爪甲之后，以交于足厥阴经也。

琥按：足少阳之脉，上下左右分行，共十道。其脉之起，自目外眦，上抵头角云云，循颈至肩上，而下入于缺盆穴之外者，二道，此其脉行之最屈曲者，乃脉之根也。其别行者，从耳后入耳中云云，至目锐眦后者，二道，此为第一小支。又其别行者，从目锐眦下大迎（云云），合缺盆，而下胸贯膈，内连肝胆，复出气街云云，入髀厌中者，又二道，此为第二大支。是虽支脉，实接正经，而并行者也。其直行者，从缺盆下腋云云，下合髀厌中云云，复下而入小指次指之间者，二道。此为正经，乃脉之本也。又其支者，从跗上别行，入大指间云云，贯爪甲，出三毛者，又二道，此为第三小支之脉也。前《热论》中云，胸胁痛而耳聋。此亦仅言其略，医者当以意会之。

【脾】足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃。考此处当有“其支者”三字。上膈，挟咽，连舌本，散舌下。核骨一作覈骨[7]，足大指本节后内侧圆骨，马注承滑氏之误，云是孤拐骨，谬矣。盖孤拐即是踝骨。下文又云，上内踝前廉，岂有重出之理？踝骨注见前。骨在内，为内踝。踹内、胫骨，注并见前。髀内为股，大腿是也。脐上为腹。咽，所以咽物者，居喉之前。舌本，舌根也。此言足太阴之脉，起于足大指之端，循大指内侧白肉际，过大指本节内侧核骨之后，上内踝前廉，复上腨内，过三阴交，本经穴名。足太阴、厥阴、少阴之交会，正当足胫骨之内侧，腿肚之下。故云循胫骨之后，上行而交出于足厥阴之前也。复自胫骨之上而行，循膝股内前廉，迤逦[8]入腹，上行至本经之腹哀穴，内行以属脾络胃也。盖足之三阴，其正经之脉，止从足走腹。下文云，上膈挟咽至舌者，乃支脉也。愚今考正，其支者，复自腹哀穴上膈，至乳外上侧之周荣穴，由周荣穴外，曲折向下，至大包穴，皆本经穴名。复自大包而内，（《发挥》中作“外”，误），曲折向上，行人迎之里，挟咽，连舌本，散舌下而终也。其支者，复从胃，别上膈，注心中。此又其支脉之行，复从络胃处，别正经而上膈，内注于心之分，以交于手少阴经也。滑氏注云，由腹哀穴别行，再从胃部上膈者，非。

琥按：足太阴之脉，上下左右分行，共六道。其脉之起，自足大指之端云云，入腹，屈曲上行，至腹哀穴，内行而属脾络胃者，二道，此为正经，乃脉之本也。其支者，由腹哀穴，接正经，而上行至膈云云，散舌下者，又二道，此其二大支脉也。《内经》中系缺文，诸家亦无明注，遂混入正经之中。又其支者，复从胃别上膈，注心中者，二道，此其二小支脉也。前《热论》中云：腹满而嗌干。此亦仅举其病热之略耳。

【肾】足少阴之脉，起于小指之下，邪趋足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾络膀胱。趋，走也。跟，足跟也。然谷，本经穴名。此言足少阴经之脉，起足小指之下，斜走足心之涌泉穴，转出足内踝前，至本经然谷穴之下，循内踝后，别入足跟中。按：别入跟中，《活人书》竟作别行之一小支脉者，非。还上而循内踝，上出腨腘之内，再上股内后廉，贯脊，会督脉之长强穴。还出于前，循横骨穴而上，至肓俞之所。皆本经穴名。内行而分属两肾，更下脐，过任脉之关元、中极二穴，而络于膀胱也。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。此言其直行之脉，从肓俞穴属肾处，上行历诸穴，至本经之通谷穴，入内贯肝与膈，更入肺中，再上而循喉咙，并足阳明经之人迎穴，挟舌本而终也。其支者，从肺出络心，注胸中。按：心字，当作心包。若系真心，藏肺之内，乌得云出络也。此其支脉之行，即从入肺处，出络心包，注于膻中，正当心胸之间，以交于手厥阴经也。

琥按：足少阴之脉，上下左右分行，共六道。其脉之起，自足小指之下云云；别入足跟云云，上股内后廉，贯脊，还前而出于横骨穴，上至肓俞，内入而属肾，还下脐而络膀胱者，二道，此为正经，乃脉之本也。然其行多浅深屈曲之处，《活人书》以入跟中者为另一支别之脉，亦以其屈曲故也。其直者，由属肾处，接正经而上贯肝膈云云，终于舌本者，又二道。此亦正经之脉也。其支者，从肺出络心，注胸中者，又二道。此其内行之小支脉也。前《热论》中云：口燥舌干而渴，此亦仅言其病之略耳。又按：少阴之脉，上挟舌本而终。《内经》云口燥者，此因舌本病热而干极，故并口亦燥也。

【肝】足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。愚按：“上贯膈”以下文，当是另一大支之脉。盖足之三阴，从足上走入腹，其与督脉会于巅者，此借诸阳经之气，其支脉始得上升于巅也。故“属肝络胆”句下，当增“其支者”三字。又丛字，当作聚。肋字，当作腋。聚毛，足大指后横纹处。阴器，即前阴也，男女通称为器。脐下为小腹。目内深处为系。颃颡[9]，咽颡也。此言足厥阴之脉，起于足大指后横纹处，上循跗，抵本经之中封穴，以其穴远内踝前一寸，故云去也。上踝，过足太阴经三阴交穴，至中都（本经穴名，在内踝上七寸骨中，复上一寸，故云八寸），交出太阴之后，上循腘与股内，入阴毛中，左右相交，环绕阴器，至小腹而上，会任脉之中极、关元诸穴，复外而上循季肋端之章门穴，复上而至期门之所（俱本经穴名）直两乳下，内行而挟胃属肝，还下而络于胆也。其支者，复自期门穴而上贯膈，横布胁，复上腋（此借足少阳之气也），复上循喉咙之后（此借手足阳明，又手太阳与督脉之气也），复上入颃颡（此又借足阳明、手太阳之气也），上行于头，循足阳明之里（即借阳明之气）内行连目脉深处，复上出额（行足少阳之里，又借少阳之气）上交于巅，与督脉相会于项中之百会穴而终也。百会，督脉穴名，足太阳脉亦会于此。此可见厥阴支脉之行，必借诸阳经之气，始得上升于头者如此。其支者，从目系，下颊里，环唇内。此言其一小支脉，即从目系处下行，循颊之里而下，左右交环于口唇之内也。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。此言交经之支，从期门属肝处，别上贯膈，注肺中，还下行，至中焦之分，以交于手太阴经也。

琥按：足厥阴之脉，上下左右分行，共八道。其脉之起，自足大指聚毛之上云云，过阴器，至小腹，循章门穴，复上至期门穴之里，上而挟胃，下而属肝络胆者，二道。此为正经，乃脉之本也。其支者，自期门穴之里上贯膈云云，复上而内连目系，上出额，与督脉会于巅者，二道。此其支脉之大者也（上二道支脉，诸家混注入正经之中，予特分出，其说见前）。又其支之逆行者，从目系处，下颊里环唇内者，二道。此其支脉之小者也。又其支之交经者，从期门属肝之处，别贯膈，上注于肺者，二道。此由正经发出之支脉，从肺而交于手太阴经者也。前《热论》中云“烦满而囊缩”，此亦仅言其病之略耳。又按：《热论》云“烦满而囊缩”，仲景《伤寒论》皆宗之。考《活人书》别引《经义》云：肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器，而脉络于舌本，脉弗营，则筋急，筋急，则引舌与卵，故唇青舌卷而卵缩。愚以病热之人，其唇色不至于青。所以世俗之医，相传诊视热病法，但言舌卷卵缩，或云舌卷囊缩，为病热深极之候也。

琥总按：上《内经·热病论》中，辨伤寒止分足六经证。汉张仲景推广《内经·热病》原文，而著《伤寒论》云：从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者谓之伤寒，此是正伤寒病。寒气所伤，总不越足之六经。所以自古迄今，注《伤寒》者奚啻[10]数百家，其辨脉证治法，亦但详足经，不及手经也。试以时令言之，霜降之时，湿土旺也。以后，则寒水用事矣。春分以前，风木旺也。再推其前，则冬季之湿土用事矣。就六经言之，足太阳少阴，皆水也，三冬时实主之；足少阳厥阴，皆木也，春分时实主之；足阳明太阴，皆土也，霜降与冬季之时实主之。刘草窗有云：水木土三者，皆不胜寒气所伤，故水遇寒，则涸而冰；木遇寒，则叶落枝枯；土遇寒，则坼[11]而不坚。此所以伤寒之病，在人身止水木土三脏三腑受邪。其外见证，亦不过足之三阴三阳或以次受邪而为传病，或传不以次而为间病，或先后相传，前病不去而为并病，或二阳三阳一同受邪而为合病，或阴阳脏腑，表里受邪而为两感。凡此者，皆正伤寒之为病也。虽然名为伤寒，而风湿之气亦在其中。要之风湿所伤，总于足六经证见之。其他如春分以后，霜降以前，则暑热燥三气俱多，其间但有非时之寒气着人，今医通谓之伤寒，然其病与冬时之正伤寒大异，其传变亦不但拘拘于足之六经也。有如四月属巳，在天则暑气用事，在人则手厥阴心包络、手少阳三焦二经应之（以四月天气论之，人病无伤寒矣。不知天之六气，巳与亥相冲，亥本北方水，火极则冲动水气而生寒。所以四月时，人亦不免有伤寒之病也）。五月属午，在天则热气用事，在人则手少阴心、手太阳小肠二经应之（以五月天气本热，人不免有伤寒之病者，午冲子水而生寒也）。六月属未，在天则湿气用事，湿本地气，土中有水，为热所蒸，在人则脾与胃应之（夫脾胃系足经，无烦举也，人于六月中，亦不免有伤寒者，以湿土中本有寒气故也）。七月属申，八月属酉，在天则燥气用事（天之六气，申酉相对而冲者，寅卯木也。寅申本相火，主大热之气，木火相煽，故卯亦从酉而成燥）。在人则手太阴肺、手阳明大肠二经应之（以七八月天气论之，人病无伤寒矣。不知燥金之气本凉，凉之中，寒气居多，故人于秋时，亦有伤寒病也）。刘草窗又云，手经所属，皆金与火，金与火不畏寒，故金遇寒则愈坚。又火体极热，寒不能袭，殊不知火正畏水，寒能胜热。又不知夏秋非时之暂寒，终不及冬月之严寒，其气与暑热并行，夫暑热同一火气，火又为金之贼。若然，则是春分以后，霜降以前，其间有非时之伤寒，其热邪所传，有连手经亦受病者。故予前言云，不可但拘拘于足之六经也。明洛阳进士孙应奎，手集《医方类选》，自著《伤寒论》云，凡风寒暑湿热燥，天之六气，自外而中，入五脏六腑十二经络者，四时之中，皆得谓之伤寒。要是言也，即河间刘守真《伤寒直格》中所云“手足经络，配天地四时”之义。愚以四时之中，六气伤人，各不相侔[12]。其初，若不由寒气而得者，皆不得谓之伤寒（谓伤风自是伤风，伤暑自是伤暑是也）。其初，若由寒气而得者，皆得谓之伤寒（即如夏秋热燥之时，旦晚间偶着雾露清凉之气是也）。大抵伤寒一病，在四时之中，不分何时，皆以寒为标，热为本。其人病若标本皆寒者，此系中寒病，非伤寒病也。又正伤寒，止传足经；类伤寒，间有传手经者。此非予一人之私说，在昔贤已引其端，但无分经辨证，确然之论耳。据前《热论》中云，三阴三阳五脏六腑皆受病。夫五脏六腑，皆受热所困而病极矣。则是三阴三阳经者，岂但言足而不言手邪？前人著书，每多引而不发，专待后人启悟。惜乎今时之医，未有明言及手六经病者。予因不得已而起辟其说，非故欲欺世而盗名也。