何任经验

妊娠以后，阴道下血，量不甚多，名为胎漏，亦称“漏胎”。胎漏一般无腹痛，倘有腹痛腰酸而阴道下血则为“胎动不安”，如不及时治疗，则有演进为堕胎、小产之虞。胎漏之病机主要为冲任不固，不能摄血养胎。导致冲任不固之原因有肾虚、气血虚弱、血热、虚寒、癥病等。胎漏下血之治疗原则，以止血安胎为主。亦有连续堕胎、小产数次者，称为“滑胎”，即习惯性流产之谓。其病机为脾肾两亏，冲任损伤，胎元不固，亦有因气血两虚，不能摄血养胎，或血热扰动胎元所致者。

张仲景论妇人妊娠病谓：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”用胶艾汤以温摄冲任。傅青主论胎漏谓：“妊妇有胎不动，腹不痛，而小便中时常有血流出者，人以为血虚胎漏也。谁知气虚不能摄血乎……治法宜补其气之不足，而泻其火之有余。则血不必止而自无不止矣。方用助气补漏汤。”

何任教授认为，胎漏或胎动不安应着重护胎气。不论胎漏之有腹痛腰坠、无腹痛腰坠，均以陈念祖所以载丸（白术、杜仲、桑寄生、人参、茯苓、大枣）为主以益气助肝肾，合张景岳泰山磐石散（人参、黄芪、当归、川断、黄芩、熟地黄、川芎、白芍、白术、炙甘草、砂仁、糯米）加减应用。见红多者则去川芎、当归，加陈棕炭摄止。至于滑胎，则常选用傅青主之安奠二天汤（人参、熟地、白术、山药、炙甘草、杜仲、枸杞、山萸、扁豆）。傅青主认为：“脾肾亏则带脉急，胞胎所以有下坠之状……脾为后天，肾为先天……补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎?”

病案：孔某，女，25岁。1977年5月26日初诊。

末次月经3月17日，尿妊娠试验阳性，见红已第4天，腰不酸，腹不痛，排出物中有块状物。初形寒呕恶，脉右滑，左不显，以安益为治。

处方：党参12g，生甘草4.5g，白术15g，川断9g，黄芪9g，黄芩15g，桑寄生12g，砂仁壳1.5g，熟地黄12g，白芍12g，苎麻根60g，陈棕炭12g，糯米1匙。5剂。

二诊：因方未能续服，红未净止。腹不痛，脉濡苔薄，疲倦，仍以安益为续。

处方：党参12g，补骨脂15g，黄芪9g，山萸肉9g，炒阿胶12g，生侧柏9g，陈棕炭9g，白术12g，黄芩6g，旱莲草9g，十灰丸15g（包煎）。7剂。

此例胎漏，服药不及时，漏红已久，气虚冲任不固，有堕胎之虞。复诊服药后，血止胎安矣。