张镜人经验

妇科之有专书，盖由陈自明《妇人大全良方》始，其后论著渐多。如王肯堂的《女科证治准绳》，万密斋的《万氏女科》，傅山的《傅青主女科》，武之望的《济阴纲目》，沈尧封的《女科辑要》，沈金鳌的《妇科玉尺》，萧慎斋的《女科经纶》，吴谦的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，陈修园的《女科要旨》等。对妇科的理论与方药，虽载录綦详，然瑕瑜并存，非积学熟虑者，临床殊难合辙。婺源程门雪氏长于妇科，颇服膺傅氏，尝撰《女科摘要》，既宗《霜红龛集》，兼参《医宗金鉴·妇科心法要诀》及《女科辑要》，编为歌诀，借课生徒。卷首小序云：“女科无佳书，《霜红龛女科》人多疑其不真，然其方用之殊效。近日田桐氏为应用汉方作序，即述及在沪时，其友肖纫秋曰，妇林氏生乳痈甚剧，日医藤崎谓非速割不可，纫秋阅此书产后编中有瓜蒌散方，遂以与之，二服而瘥，藤崎以为奇，是此书固不可轻视也。余尝玩其处方选药，甚为细致，非《金鉴》妇科可及，《金鉴·妇科心法》法甚详备，亦可取之书，唯方多峻药为稍差耳。今以《霜红龛集》为主，佐以《金鉴》及沈尧封《女科辑要》之说，编为歌诀以便初学，兼以自课也。”

程氏与先君交谊甚笃，时相过从，余髫年习医，因得亲炙口授，或质以妇科月经病证治，丈恒举歌诀阐释，启迪良深，每聆精辟见解，辄留笔记，迨弱冠悬壶，犹常披览参考，用诸妇科临床，亦屡获效验。现据程氏教益，结合实践，叙述自己对月经病证治的体会，文字未暇整理，言之不成系统，即命题为传习摘粹可乎。

一、经期

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

从上述经旨体会，天癸非指月经明矣。窃意天者先天，癸者水也，天癸乃先天之癸水。因更言丈夫“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。徐亚枝说，天癸是肾水之本体，最合情理。尧封曾云，“天癸自任脉来，月事自太冲来，任隶少阴，冲隶阳明”，深得《内经》“任脉通，太冲脉盛”二句精义。盖月事之愆，莫不由于不通或不盛所致也。

月有盈亏，潮有潮汐，经水三旬一下，犹潮信之不失，故又名月信。若两月一行，称“并月”；三月一行，称“居经”；一年一行，称“避年”。均系禀赋使然，不足虑也。偶尔发生这种情况，应属疾病征象，当须诊治，间有终身不行，称“暗经”，每多不孕。《医宗金鉴》谓其仍能怀妊，则极为罕见。

二、经色气味不正病因

血属阴，从阳化，故经色以正红为正，虽或愆期，或经行腹痛，不难医治。若色深红，紫黑，应为热征，然虚寒之患，亦有色黑者，必暗黑似豆汁。倘黄如米泔，乃湿郁不能化红而致。浅红淡白，均系虚象，更当详审夹瘀块与否，并结合气味辨之。凡出现血块，总由气滞。再观其色泽，明而紫黑，兼呈热证，经水稠黏臭秽，多属热瘀；暗而紫黑，兼呈寒证，经水清澈臭腥，多属寒凝。据此分析，病无遁形。至于内溃证，则脓血五色杂下不止，且带腐败之气，恙情危重，不言可喻，说见《医宗金鉴》，实即现代所谓之子宫癌也。

三、经期乖常

1.经行先期

经来不足三十日，超前而色鲜红，总属血热。若经量甚多，乃是肾中水火太旺，盖火太旺则血热，水太旺则血多，系有余之病，非不足之证。似宜不药有喜。虽然过于有余，则子宫太热，亦难受孕，过者损之。唯火不可任其有余，而水不可使之不足，治当少清其热，勿泄其水，清经散主之。

清经散：丹皮三钱、地骨皮五钱、青蒿二钱、盐水浸炒黄柏五分、九蒸熟地三钱、酒炒白芍三钱、白茯苓一钱。

上方旨在清经之火，但仍兼滋水之味，俾火泄而水不与俱泄，损中寓益之意也。

若经行先期，量极少，甚至仅见一二点者，乃是肾中火太旺而阴水亏耗，治当专事补水，不必泻火。两地汤主之。

两地汤：酒炒大生地一两、玄参一两、酒炒白芍五钱、麦冬肉五钱、地骨皮三钱、阿胶三钱。

上方即宗壮水之主，以制阳光为法，水既足则火自平耳。本条应与上条互参，临床自无失误。

若经水提早而至，色淡白者，乃是气虚不能摄血，丹溪所谓：经水淡白者，属气虚是也。虚不能摄，虽无火亦必先期，万勿误认先期属热，妄用清热之品，治当益气养血为先。归芍异功汤或圣愈汤主之。

归芍异功汤：当归二钱、酒炒白芍二钱、人参二钱、土炒白术二钱、炙甘草五分、茯苓二钱、广陈皮二钱。

圣愈汤：人参七钱半、炙黄芪五钱、酒洗当归五钱、酒拌白芍七钱半、熟地七钱半（酒拌蒸半日）、川芎七钱半。

二方对经水提早，由于气虚不摄者尤效。临床按病情之深浅抉择。赵养葵曾说：经水不及期限而来，有火也。过期不来火衰也。此言其常。然有不及期而无火者，亦有过期而有火者，不能胶柱鼓瑟，应参脉症，详辨寒热虚实，知常达变，治可万全矣。

2.经行后期

经行延后必逾三旬始至，总属虚寒。若后期量多，乃是冲任不摄，门启不遑迅合，经水行则诸经之血尽来附益，乘隙下趋，不能自还故也。治当温摄升散，温经摄血汤主之。

温经摄血汤：九蒸熟地一两、酒炒白芍一两、酒洗川芎五钱、土炒白术五钱、柴胡五分、五味子三分、续断一钱、肉桂五分（去粗皮、研末）。

上方从四物汤去当归一味，盖当归行血之力宏，大非经量多者所宜，故独除之。是则《医宗金鉴》方不能及也。熟地黄、川断补益精血，佐以肉桂、五味、芍药之温摄，白术、柴胡、川芎之升散，一面温摄其流，一面升散其郁，庶几附凑而下之血，散还诸经，法至精当，药味分量尤值得重视，地芍之重，柴桂之轻，均有意义，虚人酌加党参亦可。

若月事延期，量少色淡而腹无胀感，乃是气血两虚之征，治当益气补血，兼佐温经，圣愈汤或双和饮主之。

圣愈汤：见前。

双和饮：熟地一钱、当归一钱、川芎一钱、黄芪一钱、白芍一钱、肉桂五分、炙甘草五分。

上方即黄芪建中汤减饴糖合四物之剂。盖四物得补气药，可收阳生阴长的功效。《医宗金鉴》谓：双和饮，其意在温养血气，故佐芪、桂、炙草以温之，对气血衰弱，经行推迟的调理，法固无有善于斯者矣。

3.经行先后无定期

月水来潮，先后断续，无一定之期，乃是气病。盖肝郁则肾亦郁，肾郁则气必不宣。经事之先后断续无定期者，正肝气之或通或滞，肾气之或开或合，相应而致耳。治当从调气入手，归芍异功汤去参合抑气散或定经汤主之。

归芍异功汤：见前。

抑气散：香附子四两（炒净）、茯神一两（去木）、橘红二两、炙甘草一两。

上为末，每服二钱，食前用沸汤调服。

二方合用气血并调，而重在理气。夫气为血之帅，血随气行，气乱血必乱，气治血自治焉。

定经汤：菟丝子一两（酒炒）、白芍一两（酒炒）、当归一两（酒洗）、大熟地五钱（九蒸）、炒山药五钱、白茯苓三钱、炒黑芥穗二钱、柴胡五分。

上方滋水以涵木，疏肝以舒肾，肝肾之郁既开，经水之期自定。可见解郁应是调气之本也。

四、经行腹痛

临经腹痛且胀，病情虽有参差，病机不外乎肝郁气滞。盖气为血之帅，血随气行，气滞血亦滞，气行血亦行，胀责之气，痛责之血也。气生于郁，郁主于肝，女子以肝为先天，故多痛经之患。治当行气和营，解郁疏肝，越鞠丸或逍遥散、金铃子散主之。

越鞠丸：醋炒香附、米泔水浸炒苍术、川芎、炒神曲、黑山栀等分。

上为末，曲糊丸。

上方疗诸般郁结，卓著效验，郁乃结聚不得发越而成，鞠乃抑郁不得舒伸之象。因取香附之开气郁，川芎之行血郁为主，兼佐苍术之燥湿郁，神曲之消食郁相配合，但痞坚之处，必有伏阳，所以更入山栀之清泄气分郁热，郁者越则鞠者伸矣。

逍遥散：当归一钱半（酒拌）、酒炒白芍一钱半、柴胡一钱、茯苓一钱、土炒白术一钱、炙甘草五分、薄荷五分（后下）、煨姜三片。

上方土中疏木，消散其气郁，摇动其血郁，却无伤于正气，故名逍遥。“逍遥”与“消摇”通也。《医宗金鉴》亦谓：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，盖荣血以养肝也；薄荷解热；甘草和中；独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云，木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥。”

金铃子散：金铃子一两、炙玄胡一两。

上为末，每服三钱，酒调服。

上方疏肝泄热，理气止痛，每与越鞠丸、逍遥散同用，奏功益捷。

妇女痛经，无非厥阴之气失疏，因此疏肝理气乃一定不易之法。然尚须勘其脉症，辨其寒热。兼寒者，脉弦而紧，经色暗黑，可加炮姜、艾叶；兼热者，脉弦而数，经色明红，可加山栀、丹皮；如见瘀块则可酌加桃仁、红花等品。

还应指出，行气之药常偏于辛温香燥，血虚之质，殊不适合，临床宜选血中气药，越鞠丸之用香附、川芎，逍遥散之用柴胡，金铃子散之用金铃子、玄胡索均是也。

若经前腹痛，必二三日而后月事始行者，经色多是紫黑瘀块，遍体牵痛，乃是肝经郁热，抑怫其气，于是疼痛作焉。室女少妇，每罹斯疾，月月相同，则知咎不在受寒，纵初起曾感寒邪，日久寒亦化热，瘀块之紫黑可征也。且痛经常见于室女、少妇年事正强之体，则绝非虚证，治当解郁泄热，宣郁通经汤主之。

宣郁通经汤：酒炒白芍五钱、酒洗当归五钱、丹皮五钱、炒山栀三钱、白芥子二钱（炒、研）、柴胡一钱、酒炒香附一钱、醋炒川郁金一钱、酒炒黄芩一钱、生甘草一钱。

上方补肝血，解肝郁，利肝气，泄肝火，堪称面面俱到，医痛经甚效。然清气火，既有丹皮、山栀，似不必再用黄芩、生草二味矣。

若临经前，脐腹呈刀刺样绞痛，寒热交作，经水下如黑豆汁，乃是寒湿搏于冲任血分，论见滑伯仁医案。治当辛散苦温，大全温经汤主之。

大全温经汤：人参二钱、酒炒当归二钱、酒炒川芎三钱、桂心五分（研末）、莪术三钱、炙甘草一钱、酒炒白芍三钱、炒牛膝三钱、牡丹皮三钱。

上方宜去党参、丹皮、莪术，加细辛、艾叶、炮姜炭。盖经前腹痛多郁热，此证独属寒湿。一常一变，务须详审。唯治血分寒，姜须炮黑令透，方化辛为苦，不可不知。

又《霜红龛女科》，亦采滑伯仁之说，谓是下焦寒湿相争，治当温寒化湿，温脐化湿汤主之。

温脐化湿汤：土炒白术一两、白茯苓三钱、炒山药五钱、盐水浸巴戟肉五钱、扁豆三钱（炒、捣）、白果十枚（捣碎）、莲子三十枚（不去心）。

上方通补奇经，健脾化湿。从虚人立法，故用白术利腰脐之气，巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉。寒湿除而经水调，自易受妊耳。设或误诊，妄投寒凉，则冲任虚冷，血室反成冰室，孕育姑置勿论，疼痛安能望其制止耶。寒湿盛者，应宗前法，冲任虚者，应宗后法。然虚痛和缓不迫切，实痛急剧，姜桂艾芎必不可少，更与肝郁化热之经痛相参，则一热一寒，一虚一实，足资举隅，治无疑难矣。

若经期推迟，兼夹瘀块，过后腹痛且胀，乃是寒凝气滞，治当温通理气，艾附暖宫丸主之。

艾附暖宫丸：酒洗当归三钱、生地三钱、白芍二钱、川芎一钱半、陈艾叶一钱、制香附三钱。

上方暖宫以散寒，行气以和营。加桂枝、炮姜，则温寒止痛之效更可提高。一般治腹痛恒取桂心而舍桂枝，认为桂枝只宜表证，殊不知其温经达络之力，正有利于妇女经病也。

若癸水量多，经净后少腹疼痛，乃是胞虚寒甚，治当温寒补虚，金匮温经汤主之。

金匮温经汤：人参二两、阿胶二两、川芎二两、当归二两、吴茱萸三两、白芍二两、桂枝二两、丹皮二两、麦冬一升（去心）、半夏半升、甘草二两、生姜二两。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹痛，久不受胎。兼治崩中去瘀，或月水来过多及至期不来。

上方出《金匮要略》，看似芜杂，实有至理。阿胶、当归、川芎、白芍补血养营，人参、甘草、麦冬益气育阴，桂枝、吴萸温经祛寒。“此汤名温经，以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。”

若经后小腹疼痛，其脉乍小乍大，有时骤起，乃是风入胞脉，并非虚证。治当祛风散寒，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤：吴茱萸二钱、肉桂二钱、当归二钱、干姜一钱、细辛一钱、藁本一钱、防风一钱、丹皮二钱、茯苓一钱、制半夏二钱、麦冬二钱、木香一钱、炙甘草一钱。

上方《医宗金鉴》用治胞中不虚，唯受风寒而致经后疼痛。然方药太杂而峻，不如叶氏采防风、荆芥、桔梗、甘草四味，虚者加人参一钱，焙黑，令其入血分，研末酒送，轻灵可取。沈尧封盛赞之，想临床必曾获验耳。

若经后腹痛隐隐，喜温喜按，乃是气血俱虚，经色必淡。治当益气养血，当归建中汤主之。

当归建中汤：当归一两、炒白芍二两、肉桂一两、炙甘草七钱。

上咀，每服三钱，加生姜、枣水煎，空心服。

上方即小建中汤去饴糖，加当归，桂枝易以肉桂，盖营出中焦，补中即所以益营气也。

若少腹痛于行经之后，痛势缓而绵绵不已，乃是肾水虚不能润木，肝气横逆犯脾，木土相争，脉必虚而带弦，舌必光淡无苔，偏热偏寒之药，均难合度。治当育阴舒肝，温养平调，调肝汤主之。

调肝汤：阿胶三钱（白曲炒）、炒山药五钱、酒洗当归三钱、酒炒白芍三钱、蒸熟山萸肉三钱、盐水浸巴戟一钱、甘草一钱。

上方于四物汤去熟地黄，嫌滋腻，去川芎，嫌辛散。阿胶、巴戟、萸肉育肾即能补肝平木，乙癸同源之意也。当归、芍药养血调营，山药、甘草缓中和脾。法与滋水清肝汤、一贯煎近似，又含芍药甘草汤之义。温而不燥，补而兼通，故有柔肝止痛之效。盖肾恶燥，肝恶刚，避去刚燥，独得温润通补之旨。对水亏木旺，肝木侵凌脾土，经后纯虚阴痛之调理，堪称要剂。

凡补药分静止与流动两类，熟地黄、黄精、枸杞子、大麦冬、女贞子、菟丝子等，属静止类；巴戟肉、狗脊、苁蓉、续断、山萸肉、当归等，属流动类。扰动太过之疾，如虚火上浮，虚汗外泄，虚风内扇等，宜静不宜动，应从静补，再配合龙牡磁石之潜镇涩敛。痿躄不用及虚而作痛等，宜通不宜塞，应从通补，以酒引之，以枝行之。昔叶天士创通补奇经之法，实无他药，即择补肝肾而具流动性之品耳。徐氏遽加訾议。不知此法殊佳，治而有效，虽杜撰亦何害，况验证历历，并非标新立异者耶。

五、崩漏

经来不止，唯不多，但淋沥不断者称漏，喻其如屋漏也；忽然血大冲下者称崩，喻其如山之崩也。

《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏，谓之崩。”虽语不及漏，然久崩不已，阴血耗竭，终必致漏。久漏不辍，气营亏损，后亦成崩。是言崩而漏在其中矣。盖崩漏之源，总是阴分不足，阳邪搏之，血热不藏妄行所致。故无论少漏多崩，均属不当至而至，当止而不止的病态。治疗应着眼于一“止”字，既是阴虚阳搏，则壮水之主，以制阳光，应为正法，或适于温补之例，仍是失血严重，阴损及阳之后果。明乎此理，临诊消息，分辨恙之新宿，体之虚实，证之寒热，权衡加减，思过半矣。

约言之，暴崩漏常由冲任脉虚，不能摄血，宜投温摄；久崩漏定有伏热，逼血妄行，宜投清泄。如崩漏屡进温摄不应，亦宜清也；血去过多，气不摄血，宜补气以生血；补之不愈，宜佐酸敛固涩。故治崩漏，不外温摄、清泄、补益、涩敛四法，四法复合运用，化裁可耳。

若崩漏血色鲜红，或带紫黑，乃是冲任积热，血不循矩而下走。治当清营泄热，荆芥四物汤主之。

荆芥四物汤：炒熟地黄三钱、炒当归三钱、炒白芍三钱、炒川芎一钱、炒黑芥穗三钱、炒黄芩三钱。

上方《医宗金鉴》用治崩漏之有热者，重在清也。然冲任积热，血去阴伤，辛热之品，殊虑灼干阴血，宜去川芎，熟地黄易生地黄，合当归、荆芥，三味并炒炭用之更佳。

若崩漏色红质稀，乃是冲任之脉不固，阴气失守。治当温经摄血，奇效四物汤主之。

奇效四物汤：炒熟地黄一钱、酒洗当归一钱、川芎一钱、炒白芍一钱、阿胶一钱、陈艾叶一钱、炒黄芩一钱。

上方即《金匮要略》之胶艾汤，去甘草而加黄芩也。出许叔微《普济本事方》，大意虽是，尚不妥帖。盖芎归并用，流窜过甚，阴虚阳搏之崩冲，所须禁忌者也。但师其法，据情增删，不必拘其药也。

若崩漏紫黑有块，胁肋及少腹两侧拘急不舒，乃是肝气郁结化火，气火内铄，血不能藏，脉必弦数，口必干苦，常兼见呕恶吞酸。治当泄肝解郁，平肝开郁止血汤主之。

平肝开郁止血汤：醋炒白芍一两、土炒白术一两、酒洗当归一两、丹皮三钱、三七根三钱（研末）、酒炒生地黄三钱、甘草二钱、黑芥穗二钱、柴胡一钱。

上方从加味逍遥散减茯苓、山栀，复入生地黄、黑芥穗、三七根末，配伍极有深意。盖用白芍平肝，生地黄凉血，柴胡疏升开郁，丹皮清降泻火，白术利腰膝，则血无积住之虞，荆芥通经络，则血有归还之乐，当归、三七于补血之中，以行止血之法，自然郁结散而血崩止矣。

若崩中漏下日久，经血之色淡红，乃是肝脾两虚，统藏失职，病证迁延，气耗血亏，治当补气生血，八珍汤主之。

八珍汤：人参二钱、土炒白术二钱、茯苓二钱、甘草一钱、生地黄二钱、酒洗当归三钱、炒川芎一钱半、白芍二钱。

上方当归亦应炒炭，并去川芎，酌加陈棕炭、藕节炭。有人对此证颇崇补中益气升散之法，认为阴虚阳搏，是阳邪陷入阴中，故应补中以升阳出阴。似是而非之说，不足信也。应知根本既虚，复事升散，拨动根株，脱离之险指日可待矣。纵属脾气虚弱，参芪术草已得，无取乎升柴之升散。昔贤论东垣之倡用升柴，谓利于脾胃阳虚，而最不宜于肝肾阴虚，旨哉斯言，切中肯綮。

若年过五十而血崩冲注，乃是房帏不戒，肾火鼓动，血室大开。治当益气养营，滋阴止血，加减当归补血汤主之。

加减当归补血汤：酒洗当归一两、生黄芪一两、三七根末三钱、桑叶十四片。

上方以归芪二味为主，当归用量似嫌太多，可减为四钱，三七根系止血圣药，桑叶经霜得清肃之气，故能滋阴收敛，血止再加熟地黄一两、白术五钱、山药四钱、麦冬三钱、北五味一钱。盖“精不足者，补之以味”，调理善其后也。

若孕妇胎堕，血下不止，乃是怀妊行房动胎，小产成崩，元气衰弱，气衰不能固摄。治当益气补血，固气汤主之。

固气汤：人参一两、土炒白术五钱、大熟地五钱、酒洗当归三钱、白茯苓二钱、炙甘草一钱、炒黑杜仲三钱、蒸熟山萸肉二钱、远志一钱（去心）、五味子十粒（炒）。

上方大补真元而益营阴，庶几已去之血，可以速生，将脱之血，可以尽摄。凡气虚而血崩者，均可参用，非仅治小产之崩也。

若崩冲连日，血下成斗，昏晕不省人事，气息微弱，六脉沉细，乃是血去殆尽，仅存一线之气以为护持，应属危候。治当益气固脱，独参汤主之。

独参汤：吉林人参一钱至三钱，无力者用党参代替。

上方人参分量，应视病情之轻重酌定。煎成冲入贯众炭末一钱，频频送服。加童便一盅，其效更显。待气接神清，治当培元摄血，固本止崩汤主之。

固本止崩汤：人参三钱、九蒸熟地一两、白术一两（土炒熟）、生黄芪三钱、酒洗当归五钱、黑姜二钱。

上方峻补气血，妙在全不取止血而唯补血，又不止补血而更补气，非唯补气而更补火。盖大崩失血昏晕之后，阴损及阳，纵初起阴虚阳搏者，兹时亦阴阳两虚矣。其颜面、目睑内、口唇、爪甲必皆苍白而无血色，舌淡白，脉虚细，种种症状，足以表明。故益气补血之外，宜加温摄，姜须炮黑透，则化辛为苦，不致辛热伤血，反能引血归经焉。

若血崩块色紫黑而兼腹痛，乍崩乃是肝郁气滞，治当调气和肝，醋炒香附散主之。久崩乃是虚寒，治当温经补虚，奇效四物汤或金匮温经汤配合芍药甘草汤主之。

醋炒香附散：香附醋炒一味为末，每服二钱，可随证加入汤剂中。

上方许叔微云：“女人因气不先理，然后血脉不顺，乃生崩带等证，香附是妇人仙药。醋炒为末，久服为佳，每服二钱，清米饮调下。徐朝奉内人，遍药不效，服此获安。”徐蔼辉亦谓：“叔微理气二字，专主怒气、郁气伤肝，故用香附调气以和肝，慎不可用破气药。”破药且不可用，血崩腹痛更不能妄用攻血峻剂矣。戴原礼对此颇具卓识，曾明确指出：“曰瘀而腹痛，血行则痛止，崩而腹痛，血止则痛止，可知既血崩矣，安有瘀阻之痛哉。”《医宗金鉴》论琥珀散、失笑散等方，无妄之药，不可投也。即或久崩胀痛，血色紫黑，纯属虚寒之故，亦勿以为恶血未尽而不敢止截（说见戴原礼）。诚如薛立斋之说：“久崩腹痛，手足冷，是脾胃虚寒所致也。”

奇效四物汤：见前。

金匮温经汤：见前。

芍药甘草汤：白芍四两、炙甘草四两。

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

上方芍药敛肝之横，甘草缓肝之急。腹痛多由肝脾不和，故芍草和肝最为紧要。可随证之寒热虚实，合入复方，寒者配胶艾，热者配荆芩，虚者用调肝汤，实者用平肝开郁止血汤，亦均含此二味，是于妇科病证，无往而不宜也。

崩漏久恙，补之不止，处方应兼佐涩敛封固，如龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮、乌梅炭、十灰丸等。欲育阴制阳，女贞、旱莲草亦为必不可少之品，且阿胶与旱莲草相配，止血之功，殊不可没也。

六、经闭

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”张景岳亦云：经闭有血隔与血枯之不同。隔者，阻隔不利，病发于暂，通之即愈；枯者，源断流竭，其来也渐，补养乃充。是说亦本乎《金匮要略》，隔实，枯虚。积冷，结气膈也，血虚枯也。盖血寒则凝泣，抑郁忧患则气滞，血涩，故积冷，结气多致经闭。至于血枯经水无源，终归损途。细加分析，则积冷属实，血枯属虚，结气应在虚实之间，进一步即入虚劳。此妇人经闭证之三大纲也。

然要指出，经闭初起，纵系寒凝，病情迁延，常从热化。凡气结郁极尚且化热，矧结寒之患，化火更易。与崩漏、泄泻、下脱不闭之恙，日久每转趋虚寒，正遥遥相对，不难体会。

再究结气之因，总关情志。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”张山雷笺正：“经言不得隐曲，即指所思不遂，谋虑怫逆而言。则心脾营阴暗耗而不月成矣。”夫二阳，足阳明胃也。胃主中焦，中焦受气取汁变化而赤，是谓血，隐曲不伸，情志内伤，心脾气郁，运化失职，胃纳减退，奉生者少，奇经空虚，欲月汛之不绝得乎。病势愈进愈甚，加之郁热销铄肌肉，先传为形体瘦削之风消，继传迫肺为咳喘急迫之息贲，息贲则命期促矣。妇女经闭之患，据前述三大纲辨析证治，自无余蕴。

若月事闭阻，情怀抑郁，胸胁胀满，脉弦过寸口，上透鱼际，乃是肝络不疏。治当调气解郁，抑气散、越鞠丸、逍遥散主之。

抑气散、越鞠丸、逍遥散：见前。

三方均系调气解郁之剂。抑气散用香附散郁气，陈皮调诸气，茯神安心气，甘草缓逆气；越鞠丸用苍术解湿郁，山栀散火郁，川芎开血郁，神曲化食郁，香附行气郁；逍遥散用归芍养肝，白术苓草和脾，柴胡疏木，更入少许薄荷，借芳香之气，引之上升，助其条达，为木横土中，肝脾郁结者之第一妙法。唯不适于阴虚阳亢之证耳。

若经闭而少腹冷痛，四肢不温，乃是冲任寒凝，治当温经散寒，小调经散主之。

小调经散：白芍一钱、当归一钱、琥珀一钱、桂心一钱、没药一钱、细辛五分、麝香五分。

共研细末，每服五分，姜汁、温酒各少许调服。

上方对寒凝经闭，时非久远之证，最称合度。盖寒阻冲任，犹水冷成冰，辛温疏通，力求火热冰消，凝闭自行。但如积寒化热，则宜通不宜温，虽或非温不可者，亦应参入丹栀清泄郁火，相同为用也。

若经闭不行，少腹硬满拒按，胀满不舒，脉沉弦有力，乃是胞脉血瘀。治当活血通经，佛手散或失笑散合金铃子散主之。

佛手散：川芎二两、当归三两。

上为细末，每服二钱，水一盏，酒少许，煎七分，温服。

失笑散：五灵脂、蒲黄各等份。

上为末，先用酽醋调二钱，熬膏，入水一盏，煎至七分，食前热服，良验。

二方俱属通经佳剂，可酌情采用。前者着重活血，《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“逐瘀血其效如神。”后者着重祛瘀，《医宗金鉴·妇科心法要诀》亦云：“血凝者，用失笑散逐而行之。”然气行则血行，故如配以金铃子散之调肝理气，则更相得益彰。

若月信停阻，腹胀疼痛不显，脉象细涩，乃是体弱肾虚，冲任瘀滞，不任攻下，治当益肾和营，泽兰叶汤合柏子仁丸主之。

泽兰叶汤：泽兰叶三两、当归一两、白芍一两、甘草五钱。

上为细末，每服五钱，水二盏，煎一盏，温服。

柏子仁丸：柏子仁五钱（炒，另研），酒洗牛膝五钱，卷柏五钱，泽兰叶二两，续断二两，熟地三两五钱（酒浸半日，石臼内杵成膏）。

上为细末，炼蜜丸如桐子大，空心米饮下三十丸。

二方为缓通调理平剂。既有虚象，亦无胀痛，但经闭不来者，宜汤丸并进，久久其血自行。

若经水断绝，身体羸瘦，两目暗黑，肌肤甲错，小腹板急，乃是血结日久，郁热内蒸，津液枯涸，失于濡润。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》谓：“内有干血。”世人因称干血痨。室女患者尤多。治当破血行瘀，大黄虫丸主之。

大黄虫丸：大黄十分（蒸）、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一两、水蛭百枚、蛴螬一升、虫半升。

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

上方多虫类动物，取其走窜飞潜，深入血分，另用生地、黄芩、大黄，而不杂辛温之品，盖仲师早已详审郁久必从热化之故。《金匮要略》论大黄虫丸证，像似虚极，而实干血为患，所谓大实有羸状是也。但因原文有“缓中补虚”一语，后人不察，遂误认此丸属缓中补虚之法。试析丸药组成中，何者能具缓中补虚之效耶。殊不知“中”字系“用”字之讹，意在提示缓用补虚之品，先进此丸去其干血耳。然药性峻猛，苟非确诊，慎勿滥施。

若经停不下，颜面萎黄，目胞、内睑及指甲之色淡白，形瘦气怯，懒食怠言，脉虚无神，乃是营血枯耗。除不得隐曲，渐次转成者外，或有产乳过多，崩漏失血，奇经八脉空虚，冲不能盛，任不能通所致。治当调理心脾，补养气血，归脾汤主之。

归脾汤：人参一钱、蜜炙黄芪二钱、酒洗当归二钱、枣仁一钱半（炒、研）、土炒白术一钱半、茯神一钱、龙眼肉一钱、远志八分（去心）、木香五分（磨冲）、炙甘草五分。

上方益气养血，甘温濡润。稍佐木香疏通，木香得诸药则不燥，诸药得木香则不呆，故能开胃悦脾，化生精微。经云：劳者温之，虚者补之。虚火可补，昔贤每崇参芪，总为苦寒伤胃之训耳。且远志通心气，木香理脾气，二味相配，结成枢纽，正符二阳之病发心脾之义。初起者，应合逍遥法，心脾并调，疏达肝木。久延入损，则逍遥散嫌其刚燥劫阴，不堪再用。凡久虚之证，当以调理脾胃为要着，胃纳不强，滋腻阴药，必须回避，亦叶氏之旨也，虚而无热者，尚可图功。如更见形肉消瘦，颧红骨蒸，盗汗咳嗽，是下损及上，已成虚劳重症，势难挽回矣。