罗元恺经验
月经是女子青春发育至绝经期每月从子宫排出的血性分泌物，它是子宫一种特殊新陈代谢的表征，一生约维持35年左右（除妊娠、哺乳期外）。月经是否正常，可反映妇女这一时期的健康情况，为诊视妇女疾病所必须了解的一个重要环节。故古人有“妇女首先问经期”之言。李时珍在《本草纲目·妇人月水》中说：“月经，经者常也，有常轨也……女人之经，一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也。”所谓常，应包括期、量、色、质、痛觉等。月经虽然是从子宫排出，但与整体的脏腑经络、气血、阴阳有密切的关系，其中尤与肾、肝、脾、冲、任更为密切。
肾主藏精，系胞，主生殖，女子肾气盛，至14岁左右便促使天癸产生，从而导致任脉通，太冲脉盛，则月经以时下。肾气-天癸-冲任-子宫，这是性生殖轴，肾是其中主要的脏器组织，月经是性生殖轴通过子宫所排出的代谢物，其源在于肾。故《傅青主女科》谓：“经水出诸肾。”肾以封藏为本，子宫内膜之充血增厚，目的是准备受精卵的着床孕育，在这一过程中，脾主生化血气和统摄血液，肝主藏血以维持滋养之功能，使子宫之血蓄积以备养胎。若未有孕育，而血海已满盈，则通过肝气的疏泄，宣通血脉，使月经来潮。脏腑之间互相协调，共同调节子宫的定期藏泻功能。子宫这种特殊的新陈代谢过程具有显著的节律性，信而有期。《素问·六微旨大论》指出：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有……化有大小，期有近远。”月经以一月为一周期，妊娠以十个月为一周期，这是子宫依据机体的具体情况所特定的升降出入之期，期有远近之别。脏腑气血按生理节律定期藏泻则为常，否则为病。子宫之主月经、主孕育功能也是如此。
月经的周期变化与人体阴阳二气的转化也有密切关系。阴极则阳生，阳极则阴生。阴消阳长，阳消阴长。由满而溢，藏泻有期。月经周期的变化，亦即子宫的一种阴阳转化。调经之法，要顺应其周期性的阴阳消长，调补肾之阴阳，协调气血之盛衰，助其顺利转化。
月经的周期、经期、经量发生异常则为月经不调，可表现为先期、后期、先后不定期、过多、过少等，甚则发展为闭经、崩漏。月经不调原因复杂，脏腑气血的寒热虚实，影响到冲任胞宫的藏泻，均可致之。调经的治法，应结合辨证的寒热虚实和月经周期中阴阳定期转化与血气运行之规律，因人、因证、因时用药，则较易取效。兹列举一些调经常用方药，并简介其用法。
一、左归饮（《景岳全书》）
熟地6～60g，山萸肉6g，茯苓4.5g，枸杞子6g，炙甘草3g，怀山药6g（分量按原方换算为克，下同）。
原加减法：肺热而燥者加麦冬6g，血滞加丹皮6g，骨热、骨蒸、多汗者加地骨皮6g，血热妄动者加生地9g，阴虚而燥者加当归6g。
按语：本方原非妇科专用，根据“异病同治”的原则，凡要滋养肝肾者均可用之。月经后血海相对空虚，阴精开始滋长，宜滋阴养血为主，可于原方加当归、白芍，使胞脉逐渐充盛，此期卵泡渐长，子宫内膜渐次充血增生，本方可助长之。至排卵期阴极阳生，宜适当加入温阳之品，如仙灵脾、紫河车或少量附子，以助排卵。亦有人主张稍佐活血化瘀之桃仁以促进卵子顺利排出，特别是多囊卵巢综合征患者较为适宜。方药之运用与加减化裁，应根据其病、证、体质以决定。
二、右归饮（《景岳全书》）
熟地6～60g，附子3～9g，山萸肉6g，枸杞子6g，炙甘草3g，炒山药6g，杜仲6g，肉桂3～6g。
原加减法：如气虚血脱，或厥或昏或汗或晕或虚狂或短气者，必大加人参、白术，随宜用之。如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜6～9g。如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻，随宜用之。如小腹多痛者，加吴茱萸15～2g。如淋带不止，加破故纸3g。如血少、血滞，腰膝软痛者，加当归6～9g。
按语：右归饮即在左归饮之基础上加入温阳之附、桂，作为阴阳双补之剂。如肾气虚、肾阳不振而无排卵者，可于排卵前期用本方促其排卵。现代研究资料谓，附子、熟地二药合用，具有促排卵之功效。附子用6～9g，熟地用20g左右。对于肾阳虚衰者，右归饮促排卵作用较好。药物加减和用量，应按体质情况随宜运用。
三、归肾丸（《景岳全书》）
熟地250g，山萸肉125g，茯苓125g，枸杞子125g，怀山药125g，当归95g，炒杜仲125g，菟丝子125g。
制法和服法：炼蜜，同熟地膏为小丸，每服百丸，饥时滚水或淡盐水送下。
按语：此为平补阴阳之剂。景岳谓本方为“左归、右归二丸之次者也”。排卵期后，宜阴阳气血俱补，本方加入党参190g，则更佳。排卵后，黄体形成，其分泌正常，则受精卵易于着床。菟丝子、枸杞子、怀山药等均有促进黄体功能作用，辅之以当归、党参补益气血之品，若已受孕，既可巩固胎元，否则亦可促使月经按期来潮，对滋益月经之源，大有裨益，却无催经犯胎之弊。
四、定经汤（《傅青主女科》）
菟丝子30g（炒），当归30g（酒洗），白芍30g（炒），熟地15g（九蒸），怀山药15g（炒），茯苓9g，柴胡1.5g，芥穗6g（炒黑）。
按语：本方以滋养肝肾为主，佐以扶脾，以治肝、肾、脾失调之月经先后无定期者。方中重用菟丝子、当归、白芍、熟地，以滋肾养血和肝，佐以怀山药、茯苓扶脾，少用柴胡、荆芥以宣泄肝气。傅氏在方后指出：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之气，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”余曾以此方制成丸剂，用治肝肾亏损之月经失调，眼眶暗黑，面部有黑斑，舌淡少苔，脉沉细之月经后期、先后无定期、量少者，效果尤显。因精血充足，自然水到渠成，经水则可及时来潮。
五、温经汤（《金匮要略》）
吴茱萸9g，当归、芍药、川芎各6g，人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各6g，半夏10g，麦冬20g。
按语：本方为温经散寒、养血调经之祖方。适用于血虚内寒之月经不调、痛经等。方中以吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、芍药、川芎、阿胶、麦冬养血，丹皮活血，人参、甘草、生姜、半夏益气和胃。血得温则行，阳生则阴长，合用具有温经散寒、养血调经之效。常用于月经不调之偏于冲任虚寒者。
六、四物汤（《太平惠民和剂局方》）
当归（酒浸炒）、川芎、白芍、熟地（酒洒蒸）各等份。
制法和服法：为粗末，每服9g，水煎，食前服。
按语：本方补血调经，用治冲任虚损，血虚血滞之月经不调、脐腹疼痛及产后虚损等，《妇人大全良方》列为通用方。盖妇女以血为主，经、孕、产、乳均以血为用。《灵枢·五音五味》谓：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”这是相对比较而言，因妇女有月经、妊娠、分娩，均可耗血（妊娠期母血下注胞宫以养胎），故每感血之不足，并非妇女无气虚证候。方中熟地滋肾养血益阴，当归补血调经而作用于胞宫，白芍和血调肝，川芎温经活血，并可制熟地之滋腻，四物配合，补而不滞，温而不燥，使营血充沛旺盛，周流畅利，虚损可复。尤以月经过少，行而不畅，延期不来者为佳。后世医家以此方化裁者甚多，如用治瘀阻之痛经或闭经的桃红四物汤；治气血虚损之圣愈汤；治血虚崩漏的胶艾四物汤；治宫寒不孕和月经不调的艾附暖宫丸。类此者不胜枚举，故为妇科最常用之基础方。
七、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30g，炙甘草15g。
制法和服法：为粗末，每服6g，加煨姜1块，薄荷少许，水煎，不拘时服。
按语：本方以舒肝解郁养血为主，兼以健脾，为妇科常用之调经方，用治经前乳房作胀，月经先后不定及胁腹胀痛等。若肝郁化火，烦躁易怒，口苦唇燥，舌边红赤，舌苔薄黄者，加丹皮、栀子，名丹栀逍遥散，以清热调经，引导三焦之火下行，治肝气横逆、上行以致经行吐衄或经行头痛等疾。若因血热而致月经过多者，宜去丹桂，栀子改用栀子炭，再加茜根、地榆等以凉血止血。若经前乳房胀痛明显者，于原方加郁金、青皮、橘核以加强行气解郁；若兼有乳核者，再加牡蛎、海藻、薏苡仁、海浮石等以软坚散结；若经行腹痛而血块较多者，原方加桃仁、乌药、五灵脂、蒲黄、延胡索等以活血化瘀止痛。本方加地黄，名黑逍遥散，治肝气郁结而肾阴虚者，以增强养血之功。
八、举元煎（《景岳全书》）
人参、炙黄芪各9～15g，炙甘草3～6g，炒白术3～6g，炒升麻1.5～2g。
原服法及加减：水一盅半，煎七八分，温服。如兼阳气虚而寒者，桂、附、干姜随宜佐用。如兼滑脱者，加乌梅2个或文蛤粉2～2.5g。
本方原文谓，“治气虚下陷、血崩、血脱、亡阳垂危等证，有不利于归、熟（地）等剂，但宜补气者，以此主之”。
按语：血崩及月经过多，归、芎之辛温是不宜的，熟地则稍嫌滋腻，阳气虚陷者，则恐其更滞碍阳气，均非所宜。本方分量，除人参以外，均可增大用量，若用党参，亦可用至30～45g，否则会感药力不足。
妇女月经之调与不调，反映其身体是否健康。月经失调，与下丘脑、垂体、卵巢功能有直接关系，不仅限于子宫之功能也。月经不正常者，往往是不能按期排卵的反映，因而与不孕症也有密切关系。古人有“经调然后子嗣”之言。上列各方，是调经之常用者，若能熟练掌握，灵活化裁，对月经不调的治疗，思过半矣。