徐恕甫经验

病案1：吴某，40岁。

孀妇情伤，月事失调，身微寒热，月余不解。少腹板硬疼痛，不时气逆上冲，不思进谷，舌白不渴，小溲黄短，脉象微弦。此乃中焦寒邪未化，下焦瘀血停蓄，证为夹经伤寒。治宜和解枢机，疏肝和胃。药进两剂，热解胃和，能食若干。治加祛瘀之品，又服两剂，瘀血始下，气顺痛除，病去体安。

处方：春柴胡一钱半，西砂仁一钱四分，半夏曲二钱，广木香一钱二分，当归尾一钱半，川芎一钱半，粉丹皮一钱半，川楝子二钱，细木通一钱半，粉甘草一钱，白酒一酒杯（冲）。

按语：本例证属七情内伤，肝气抑郁，气滞血瘀，少阳不和，木犯胃土为病。治先和解，药进表除，胃气得和，再进疏肝理血，投之两剂而瘀血离下，症状悉除，体复正常。可见徐老临证用药，简便收功，为之常事。

病案2：张某，23岁。

患者素体偏弱，宿无他疾。始由月经不调，经前内热，少腹疼痛，渐次而引咳嗽，牵掣胸腹，当脐隐痛，形体日渐虚痿，谷食少进，经多方治疗未效而求诊。诊其脉象细数而鼓指，内热不退，自汗不已，检查并非结核，实由功能紊乱，肝肾阴虚，木郁不达，气机逆乱，逆犯脾肺所致。拟用秦艽鳖甲汤加减投之，视病情如何二诊。

处方：北沙参二钱，生黄芪一钱半，青蒿梗一钱半，醋淬鳖甲三钱，煅牡蛎三钱，煅龙骨二钱，肥知母一钱半，全当归一钱半，乌梅肉一钱半，广橘红一钱半，地骨皮二钱，淮小麦三钱，红枣三枚。

二诊：前方连进四剂，颇感舒适，骨蒸自汗得除，咳嗽亦轻，诊其左脉稍平，右现沉数。可见阴亏尚存，又现阳虚，当须按情施治，方改归芍六君加味为治。

处方：潞党参一钱半，生黄芪一钱半，冬白术二钱，茯神二钱，化橘红二钱，老蔻仁六分，全当归一钱半，杭白芍一钱半，煅牡蛎三钱，醋淬鳖甲三钱，粉甘草一钱，生姜三片，红枣三枚。

三诊：方药又服四剂，两手脉象俱平，症状悉除，饮食转振。唯经水数月未潮，当主以调经，拟用丸剂为好。用调经丸。

处方：当归身一两，大熟地一两，杭白芍一两，高丽参一两，冬白术一两，制香附一两，茺蔚子一两，抚川芎八钱，醋玄胡六钱，煅牡蛎一两，醋淬鳖甲一两，丹参八钱。

上药共研细末，用益母草八两，加酒一斤和水熬膏，加炼蜜和药末为丸，如绿豆大，每日早晚空腹服丸三钱，开水送下。

药进其制，经水乃至，转为常态。后成婚年余，而身孕得子，特送喜蛋，以表感谢。

按语：本案一则，便可从一个侧面提示女子月经不调的治疗方法。根据病机的演变，抓住源头，辨证施治，从除蒸入手，转治于脾，调理后天，后以调冲，使月经正常。所以药易三章，而收功则一，其选方用药则于心悟。案中每方都拟用“二甲”，可能是徐老考虑患者本为阴虚内热，血海不足，肝火偏炽，故取“二甲”滋水养木，助于调冲，经诊三次，能收全功，全在应变。今就调经而言，回忆跟随应诊之时，先生引昔人所云，“经调则无病，不调则百病丛生”，指明女子以经水为主，很多妇科疾病都由月经不调所致。然调经的原则，拟遵《傅青主女科·调经门》所说：“先期而来多者，火热而水有余也，先期而来少者，火热而水不足也；后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”此言简短，而内涵包括虚实寒热四大证之要素和治疗要求，如循此理，灵活选方，即可应效。对此，徐老推出调经汤、理冲膏、助孕丸等三个方剂，作为调经种子的主方，后学选而用之，确信其然。