全国县级医院系列实用手册:肿瘤科医生手册
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第四章 肿瘤的诊断

第一节 病理诊断

【组织病理诊断】
1.石蜡切片
指将组织标本经脱水处理后包埋于石蜡中,然后切片、HE染色,显微镜下观察并做出病理诊断。
(1)石蜡切片标本种类
1)活检标本:
①切取活检标本:内镜检查时活检钳取、针刺吸取,或直视下手术切取的病变组织中的一部分做切片检查,以明确病变性质并对肿瘤进行分类、分级,指导临床治疗方案;②切除活检:将肿块完整切除或连同部分周围正常组织送检。
2)大体标本:
无论术前有无病理诊断,术后大体标本均应送病理检查。恶性肿瘤根治术后,大体标本应包括肿瘤原发灶及所在器官、清扫淋巴结、切缘等,注意标本应及时放入10%福尔马林固定液固定。
(2)活检取材应注意:
①反映病灶性质,避免坏死、出血灶,避免组织过度挤压引起的人为变化,影响镜下观察。开腹开胸手术未能切除肿瘤时,应明确已经取到肿瘤实质后才关闭胸腔或腹腔;②取材时尽量减少创伤、出血,有的部位不宜活检,如脾肿大;③如病灶较小,建议一次性将病灶完整切除。④及时固定组织,活检组织应立即放入10%福尔马林固定液。
2.冰冻切片
指新鲜组织块不经任何包埋剂处理而直接放在制冷台上冷却后再进行切片、染色,快速诊断。一般过程需要30分钟。
冰冻切片应注意:冰冻切片时间仓促、组织未经固定等步骤处理,组织形态较模糊。虽然耗时短,但准确率较石蜡组织切片低,适用范围较窄,且切片不利于保存,不适宜做免疫组化,应严格掌握冰冻切片适用范围。冰冻切片可用于:①术中诊断,了解病变性质以确定治疗方式;②明确病变范围,决定手术切缘,如乳腺癌切除术;③了解肿瘤外病灶是否肿瘤转移或种植;④了解有无取到肿瘤组织,如剖腹探查。
【细胞学诊断】
细胞学诊断是取肿瘤组织中的细胞进行涂片,经固定、染色后观察细胞形态,进行诊断的方法。根据取材方法不同,可分为脱落细胞学及穿刺细胞学。
1.标本种类
(1)脱落细胞学:
对体表、体腔或与体表相通的管道内肿瘤,取其自然脱落细胞涂片进行染色观察,如痰液、尿液、乳头分泌物;或刮取/吸取表面细胞进行涂片的方法,亦可冲洗后取冲洗液离心沉淀涂片等。
(2)穿刺细胞学:
细针刺入病灶抽吸细胞成分涂片。对体表可扪及的肿瘤可直接穿刺取材,如淋巴结、乳腺、甲状腺、前列腺、皮下肿块等;深部脏器肿瘤,可在B超或CT引导下穿刺。
2.细胞学诊断中应注意
①细胞均匀涂于玻片后,应立即放入95%乙醇中固定至少15分钟;②送检标本如有较多细胞成分时,可沉渣包埋后做成细胞块,经脱水处理后再做石蜡包埋块,可用于免疫组化或用于靶向基因检测。

(饶慧兰)