上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第二节 儿童急救护理发展史
急诊医学是一门综合性及实践性很强的专业,需要多学科的密切配合协作才能显示其突出作用和效益,涉及的范围很广,其中急救护理在急诊医学发展中起到了重要的作用,它是对各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症病人抢救护理的一门新专业,随着急诊医学发展和社会的需要得到不断地丰富和完善,加强急救护理的发展势在必行。在急救护理的发展的过程中,儿童急救护理也越来越被人们所重视。由于小儿的疾病治疗和护理并不是成人疾病的治疗和护理的缩影,它有其独立的特殊性,在急救的医疗和护理的发展中起到重要的作用,为进一步提高儿童急救护理的水平,我们将不断完善儿童急救护理的各项技能,提高小儿抢救的成功率,减少并发症和后遗症。
儿童急救护理的发展也走过了半个世纪的历程。近30年来,由于改革开放的政策,对外交流增多了,使儿科急救护理发展到一个较完善的阶段。回顾过去,20世纪50年代中期,由于疾病谱的特点,当时夏季传染病中的中毒型痢疾、流行性乙型脑炎都是危及小儿生命的急重症。为了提高此类患儿的救治成功率,组建了专科的急救室,分别称为中毒性痢疾急救室、流行性乙型脑炎急救室,此后还有肺炎急救室、新生儿急救室等。此类急救室组建时,抽调了工作态度积极认真、技术熟练、有临床经验的医护人员组成。医师与护士之比为1∶1, 床位与护士之比为1∶0.6。室内备有氧气、吸痰器、冰袋、输液器材、急救药品、自制呼吸囊等集中了人力、物力救治危重患儿。此间与麻醉科、耳鼻喉科、外科密切协作,使上述危重患儿病死率明显下降,这就是我国急救护理形成的初期阶段。大约10年后,急性感染性多发性神经根炎发病率上升了,此类患儿增多,在抢救呼吸肌麻痹的过程中,开辟了专科护理途径,逐步探索了患儿呼吸管理的有效程序,从呼吸肌麻痹的观察、气管切开管口护理、拍背吸痰的有效方法,与医师密切协作总结的一套呼吸管理措施,至今行之有效。对患儿辅助以营养状况的维特,加上有效的皮肤清洁护理,还有恢复期肢体功能锻炼等,形成了较完善的专科护理程序。特别在患儿气管切开期间,患儿的一个眼神护士就能知道孩子需要什么帮助,这种心与心的交流是以人为本的护理模式的体现。20世纪80代初,我国改革开放政策的春风,也吹进医疗卫生行业。一批访问学者由国外学成归来,率先在我国的北京、上海、杭州、沈阳建立了一批儿科急救中心,同时为我国儿科急救护理翻开了新的一页。
当时儿科急救中心的规模大小不等。监护床位10~20张,包括的专业为新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)、儿科重症监护病房(PICU)、建立麻醉恢复室,此时医师与护士之比1∶1,床位与护士之比基本达到3∶1。随着心脏外科的开展建立了心外监护病房。在急救中心的筹办过程中,要做好三项工作:第一项是护理人员急救护理知识、技能的培训,它包括心、肺复苏,脏器衰竭抢救的护理,调节水、电解质平衡的基础理论,血流动力学监测、呼吸器原理及应用、心电监护仪的应用等;第二项是急救设备及医材的配置;第三项是护理常规的建立。这三项工作在筹建过程中是同时交叉进行的,每项工作都与护理管理有关,但始终要贯彻急救护理的观念,逐步提高护理人员的急救护理综合素质,因此,护理管理就占有十分重要的地位。
此后的10年中,随着儿科急诊医学的发展,全国各地建立的儿科急救中心日益增多,尤其是新生儿监护中心的建立,对低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿硬肿症、新生儿溶血症等的抢救技术水平的提高,不但提高了成活率,还大大改善了危重新生儿的生存质量。日益发展的脏器移植、显微外科、介入治疗等,培养了一支具有较高水平的儿科急救护理队伍,她们与医师密切协作,兢兢业业为危重患儿奉献青春,有较扎实的急救护理理论基础,熟练掌握急救护理技术,是我国一支宝贵的儿科急救护理队伍。
近年来,儿科急救护理的条件、设施、技术和管理更加完善了,儿科急救中心设科护士长1名(副主任护师),NICU、PICU各设护士长1名(主管护师),床位与护士之比不少于1∶2,有专职的仪器维护护士。在监护中心内有专用的仪器室、化验室等。除完成日常急救护理任务外,还要健全本单位的急救护理常规,研究急救护理技术与理论,不断总结经验。经常进行国内、国际交流,才能保持儿科急救护理的先进水平。
(徐润华 许翠娥 宋丽萍)