![炎症性肠病内镜图谱](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/909/27611909/b_27611909.jpg)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第二节 克罗恩病内镜下严重程度及活动度评分系统
1.内镜评分系统
在诊断为克罗恩病后,可利用克罗恩病内镜严重程度指数(Crohn’s disease endoscopic index of severity,CDEIS),或克罗恩病简化内镜评分(simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD)对CD镜下活动度进行可靠的评分,主要用于CD内镜活动度评估、黏膜愈合的判断。CDEIS评分系统较为复杂但敏感性和一致性较高,其计算方法是CDEIS=(12×深溃疡肠段总数+6×浅溃疡肠段总数+非溃疡病变累及的肠表面积+肠溃疡的表面积)/N(被检查的肠段总数)+3×非溃疡性狭窄数+3×溃疡性狭窄数。SES-CD对CDEIS进行了简化(表5),简化后仍具有较高的敏感性和一致性,故目前临床中SES-CD应用广泛。Rutgeerts评分主要用于评估外科手术后的临床和手术复发(表6),该评分简单易行。具体地说,i2及以上分级的患者,被证明具有更严重的临床和术后复发风险,相反,内镜下表现为i1及i0分级者,其复发风险也较小。
表5 简化CD内镜评分(SES-CD)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/214.jpg?sign=1739272763-hF7jcW7KwYdtUYM5ZDkyCQEDfE3Dfc20-0-c7fde281f4c46a313fe36271b4d63c79)
表6 Rutgeerts术后复发分级
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/215.jpg?sign=1739272763-Yzrt3rb14o4M05zNUwv0ozQKq9ujuqpN-0-154b41da5857929f42d0a516dec3497f)
2.内镜严重程度分级标准
(1)简化CD内镜评分(SES-CD):据溃疡大小、溃疡面积、病变范围、肠段狭窄等进行评分,分别为缓解期(0~2分)、轻度活动期(3~6分)、中度活动期(7~9分)、重度活动期(分值大于9分)(表5)。回肠根据达到的范围进行评分。回盲瓣或回结肠吻合病变分组为右半结肠;因此,这些类型患者在之前研究中作为结肠病变来进行研究。
(2)国内常用的CD内镜分级标准(CGSCD)见表7。
表7 内镜下CD严重度分级的国内标准
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/216.jpg?sign=1739272763-y7OWoSyKhUodAjlWm3UpAR3c55lBNpFh-0-335ac8aa6999bd313cf42a824498c6b8)
相对于SES-CD的定量标准而言,CGSCD为定性标准,主观性较强,且忽略了受累肠段数量和面积的统计,不能全面地反映肠道炎性反应的活动程度。虽然有研究显示这两个内镜评分标准之间有显著的一致性,但与临床活动指标间的相关性而言,SE-SCD较国内标准更好,国内标准还有待进一步的完善。
3.各级病变内镜下表现(本图谱据SES-CD及Rutgeerts术后复发分级标准)
(1)缓解期(图61~图62)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/146.jpg?sign=1739272763-nszSYpgakprF5VfB7XS6mxnZeEDh37rl-0-d40e182cff0c481c2741c364bf87e6db)
图61 CD回肠末段瘢痕
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/147.jpg?sign=1739272763-ijlLZoBp6BIqP56s13pPaECDwmxb7632-0-673b0f6eebfbb9af1e49c396f95574c3)
图62 CD升结肠、回盲瓣处可见多处疤痕,局部牵拉变形
(2)轻度活动期(图63~图66)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/148.jpg?sign=1739272763-EIQwQRq5iDX1m0wja5oKQINWrUrl2Dv4-0-421b964536b83de56d6dcae872a04471)
图63 CD回肠末段浅溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/151.jpg?sign=1739272763-qg72QHloP0NgFO8hLjjS0GUnFLOVrQlo-0-49d6d66f02f43a9647f1f5958756add4)
图64 CD回盲瓣可见溃疡及息肉样增生
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/152.jpg?sign=1739272763-Yu0e6kXvsMHexcGknk9VahiM4hg0PLAI-0-2ff113ece47ad71b29a185bfd94c4469)
图65 CD升结肠见多个息肉样增生及部分纵行溃疡,致肠腔相对狭窄,肠镜可以通过
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/154.jpg?sign=1739272763-RVJUCTPe8iYCRA24BRFxzoLIUVqeGhUr-0-d9637ef7e504ba79e355b531c6a3b68b)
图66 CD升结肠以下多个肠段见溃疡疤及息肉样增生
(3)中度活动期(图67~图70)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/155.jpg?sign=1739272763-wk7oef1c3rjJQHSEtiEmNA2iF1L9hN6e-0-c2ffb49fdc12e8de31bcea250746db2c)
图67 CD回肠末段见多个大小不等深溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/156.jpg?sign=1739272763-PVSdcxXupQC8c6drcRFlTwRyrMxk4bG8-0-5e7c553753bdfe787dc8f1e5288cf880)
图68 CD回盲部见不规则深溃疡,回盲部变形,稍狭窄
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/157.jpg?sign=1739272763-tObphuxmX7VISXwZOvMepJCPilOgOuAm-0-f00e21511ac0070bb67980dfe6dcfd0f)
图69 CD横结肠表浅溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/159.jpg?sign=1739272763-R6I0GeeTPocIr155XVSSRq0SF4L2v6h8-0-f40ea2231108e89affaff0374094bc60)
图70 CD降结肠表浅溃疡
(4)重度活动期(图71~图76)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/160.jpg?sign=1739272763-FA0vRodx2qxdmltJXKvWJxxO5rzGgbqi-0-47e7fd14051d4045da0df7d459a7c013)
图71 CD回肠末段多个阿弗他溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/161.jpg?sign=1739272763-5aT18Z7a6tslRTtCevW6k5ucGmWFRMtY-0-a63065ff5fb19eff2126099e5d1c40a3)
图72 回盲部及升结肠见多个纵行不规则深溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/162.jpg?sign=1739272763-niqLzSETvataeDz1D8z2ihHBwFxN79ZI-0-d7e95c0692349173a791fe229209c738)
图73 CD横结肠见多个不规则纵行深大溃疡,周边见铺路石样改变,肠腔稍狭窄
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/163.jpg?sign=1739272763-ItSX6SR9UMIhSeK6vlYx4fM5qJCToRIt-0-338bd09e498ec9ec11ea464dff4d709e)
图74 CD降结肠见多个纵行溃疡,周边黏膜结节状增生
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/164.jpg?sign=1739272763-k7yL6nw5BqyRwJXr38Rb7vDVwTxDMqWC-0-c91c0159cde9f07818b6502841dcdf73)
图75 CD乙状结肠见多个大小不等溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/165.jpg?sign=1739272763-iLFypJN7zunlMvT55dXzebzpffowUAtJ-0-1612fa02058cb063a4668bda64b8643d)
图76 CD直肠见多个不规则深溃疡,部分穿通至阴道形成直肠阴道瘘
(5)CD术后复发(图77)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/167.jpg?sign=1739272763-J5nedun02bmW7RKzW6RhMdAMyQoM46Hb-0-2908e081b9da7c25a66001d8164ca739)
图77 CD术后复发,吻合口处深大溃疡,黏膜呈结节样增生,Rutgeerts评分i4