第九节 高血压
原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
【临床要点】
1.原发性高血压定义：以血压升高［收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg］为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。
2.病因：遗传因素，环境因素。
3.发病机制：交感神经活性亢进，肾性水钠潴留，肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活，细胞膜离子转运异常，胰岛素抵抗。
4.并发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等。
5.三种方法评价血压水平：诊所偶测血压，自我测量血压，动态血压监测。
6.降压药物的种类：常用的有五大类：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB。除上述5大类之外，还有一些药物：交感神经抑制剂如利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪；α受体拮抗剂如特拉唑嗪。
7.继发性高血压的常见病因：
（1）肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤。
（2）内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。
（3）心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎。
（4）颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染。
（5）其他：妊娠高血压综合征、药物（糖皮质激素）。
【诊疗思路】
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
【高血压治疗的最新理念和原则】
1.最新理念：
（1）高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
（2）高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
（3）关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
（4）加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
2.原则：
（1）规范化：
指南、规范、循证医学。
（2）个体化：
年龄、并发症、药物的耐受性。
（3）药物选择：
小剂量、长效、联合用药。
【评价要点】
