陆拯反佐药对
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麻黄反佐石膏(疏表清里)

【反佐药性】
麻黄,在本药对中主要取其解表发汗,宣肺平喘,利水消肿,祛风蠲痹作用,其中生药(生麻黄)以解表发汗,利水消肿,祛风蠲痹为胜,蜜炙药(蜜炙麻黄)以宣肺平喘为优。
石膏,在本药对中主要取其清热保津作用,临床多用生药(生石膏),以利于发挥透邪清热之功。
麻黄味辛微苦而性温,石膏味辛甘而性大寒。两药配伍,其反佐有三:一为表与里反佐,二为寒与温反佐,三为发汗与护津反佐。表药反佐里药以和表而安里,温药反佐寒药不致温散太过,发汗反佐护津止汗使邪去而不伤正。故两药相合既可去其偏性,又不会发生抵消功效,而是相反相成,相得益彰。麻黄为力猛发汗之药,善走肌腠,通利肺气,若单味应用必会汗出过多,损伤津液,配以大寒反佐之石膏泄热护津,不良作用尽去,有益之功新增,在表之外邪能散,在里之邪热可清,内外皆和,表里同安。
【独特功效】
本药对辛温发汗不劫内津,辛寒清热不遏表邪,攻邪虽猛,却不伤正。具体有解表清里、宣肺平喘、祛风消肿、清热除痹、疏风止痒、解毒疗疮作用。
【临证运用】
麻黄配石膏是临床常用的药对,用之得法其效迅速,故为表里之重要药对。临床可用于内、儿、皮外科等多种病证,如时行感冒、风温、咳嗽、风水、热痹、隐疹、发际疮、坐板疮等,类似西医的流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性肾炎、风湿性关节炎、痛风、荨麻疹、毛囊炎等而具有下述证候者。
1.时感高热
此药对适用于感受寒邪,郁而发热,或触感温邪,气卫两病,邪实正盛,交争剧烈。症见高热微恶寒,无汗或有汗,烦躁不安。药用生麻黄5~8g,无汗者6~9g,夏季用量稍减,冬季适增,南方稍减,北方适增;生石膏(打碎)20~30g,壮热而烦者可用40g,夏季用量稍增,冬季适减。
2.咳嗽气喘
此药对常用于外感风寒,邪从热化,或温邪犯肺。症见身热口渴,咳逆气喘。药用蜜炙麻黄5~8g,汗出多者稍减量;生石膏(打碎)30~45g,高热汗出者适增量。
3.风水浮肿
此药对多用于风邪外袭,肺气失宣,通调水道失职,下输膀胱失常,风邪与水气互结。症见发热恶风,汗出或不汗出,或口渴,一身悉肿,小便不利,脉浮而数。药用生麻黄6~9g,汗出多者量宜减少;生石膏30~45g,汗多者量宜增加。儿童用量酌减。
4.热痹肿痛
此药对可用于风湿化热,络脉痹阻。症见骨节红肿疼痛,活动不利,或发热恶风。药用生麻黄6~10g,无汗者稍增量;生石膏45~60g,肤热痛甚者适增量。
5.隐疹瘙痒
此药对可用于风热毒邪郁结肌肤,卫气不和,营气不畅。症见丘疹或成片瘙痒,遇热加甚。药用生麻黄5~8g,生石膏30~45g。
6.风火疮疖
此药对可用于湿火内郁,风邪外犯,两相抟结,蕴阻肌肤。症见发际、臀部疮疖,局部皮肤红肿疼痛,或是有头结块或是无头结块,兼或身热,口干,便结等症。药用生麻黄5~8g,生石膏25~40g。
【加味活法】
本药对运用广泛,但在临床中亦要注意兼邪兼症,否则会影响疗效。如属于时行感冒者,宜加板蓝根清热解毒。因麻黄得板蓝根清泄肺卫疫毒更强,石膏伍板蓝根清热解毒尤著。咳喘而寒邪未净者,可加苦杏仁通降肺气。因麻黄伍杏仁宣降肺气更胜,且能增强散寒,石膏配杏仁清肺而不致冰肺。咳喘而热甚者,可加鱼腥草增强清泄肺热。因麻黄得鱼腥草肃肺平喘,清解郁热尤著,石膏配鱼腥草清泄肺热更胜。风水夹湿者,宜加白术化湿利水。因麻黄得白术行水消肿更雄,石膏伍白术清热兼利湿邪。热痹夹毒者,宜加忍冬藤解毒通络。因麻黄得忍冬藤蠲痹通络止痛尤雄,石膏伍忍冬藤清热解毒消肿更强。隐疹夹毒者,可加大青叶清热败毒。因麻黄得大青叶善祛郁热风毒,石膏配大青叶败毒泄热更胜。疮疖热毒甚者,宜加蒲公英解毒消肿。因麻黄得蒲公英善治皮肤疮疖,石膏配蒲公英尤疗肌表热毒。
【心悟纵横】
麻黄与石膏,均为猛烈之药,用之得法,去病甚速,但必须把握表里俱病,邪从热化,方可应用。对于邪微病轻之证候者,无需应用此重剂药对。现代药理研究表明:麻黄可引起心律失常、血压升高和失眠等。故心阴不足,不寐,脉数不安者,或高血压,青光眼,肝阳上亢,脉弦者,慎用麻黄。因麻黄辛温升散剧烈,有耗心阴,助肝阳之患。如须用,心阴不足者麻黄可易鹅不食草;肝阳上亢者麻黄可易紫苏或香薷。鹅不食草、紫苏均为辛温解表药,且能止咳平喘,而香薷亦为辛温解表之药,又能祛暑利水,与石膏配合咸有解表清热作用。