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桂枝反佐石膏(解肌清里)
【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其发汗解肌,温阳调气,活血通络作用。临床多用生药(生桂枝),少用炒、炙药(炒桂枝、蜜炙桂枝),以利于疏解透发。
石膏,在本药对中主要取其清热泻火、护津止渴作用。临床多用生药(生石膏),以利于清热保津。
桂枝与石膏配伍,一为辛甘温,一为辛甘寒,一为发表解肌,一为清里护津。寒温截然不同,其味亦有所差异,温能散寒,寒能制热,桂枝辛多甘少,石膏甘多辛少,辛能疏表,甘能护津。故桂枝合石膏,既能发表解肌,又能清泄里热,内外冲和,寒热自去。
【独特功效】
本药对解肌不妄汗,清里善透邪,在表之邪能疏散,在里之热能清泄。具体有疏表清热、祛暑泄热、除痹消肿、和中止痛作用。
【临证运用】
本药对临床常用于外有时感新邪,内有郁热伏火的病证。如风温寒热、暑温发热、热痹肿痛、胃脘热痛等,类似西医的流行性感冒、大叶性肺炎、风湿性关节炎、慢性胃炎等而具有下述证候者。
1.风温寒热
此药对适用于冬春季之外感时邪,肺卫郁阻,里热已盛。症见发热、微恶风寒,头痛,骨节酸楚,口渴,心烦。药用生桂枝5~8g,热甚者桂枝用量宜轻,恶寒甚者桂枝用量宜重;生石膏20~40g,表邪明显者,石膏用量宜轻,热邪甚者石膏用量宜重。
2.暑温发热
此药对适用于夏季暑邪入侵,卫表失疏,气分热盛。症见既有壮热烦渴,又有微恶风寒。药用生桂枝4~6g,暑为阳邪,桂枝当轻用,暑必兼湿夹寒,桂枝不可少用,宜当权衡;生石膏30~60g,口渴不甚者,石膏用量稍轻,烦渴引饮者,石膏用量宜重。
3.热痹肿痛
此药对可用于风寒湿化热,经络痹阻,气血阻滞。症见骨节红肿疼痛,活动不利,兼或身热口渴。药用生桂枝8~15g,脉浮数者桂枝量稍轻,脉沉不数者桂枝宜重用;生石膏30~45g,骨节肿胀疼痛皮肤不焮红者,石膏用量宜轻,若皮肤焮红、肿胀疼痛,石膏用量宜重,不可少用。
4.胃脘热痛
此药对可用于脾经寒滞,胃经郁热,脾胃不和,热甚于寒。症见胃脘疼痛,食热则痛剧,饮冷则痛缓,嗳气时作,口干欲饮水,或胃中有烧灼感,心膈烦闷。药用生桂枝或蜜炙桂枝6~10g,苔白脉滑者,桂枝用量宜重,苔黄脉弦数者,桂枝用量宜轻;生石膏20~30g,寒邪偏甚石膏用量宜轻,热邪偏甚石膏宜重,无需过虑寒凉伤中。
【加味活法】
若风温寒热而热甚于寒者,可加鱼腥草清热解毒。因桂枝得鱼腥草,宣解达邪之功更强,石膏伍鱼腥草,清热泻火尤雄。暑温发热而津液受伤者,可加知母生津清热。因桂枝得知母,解肌而护液,石膏共知母,清热生津更宏。热痹肿痛而热毒盛者,可加忍冬藤(金银花藤)清热解毒,活血通络。因桂枝得忍冬藤,祛风通络更胜一筹,石膏合忍冬藤,清热解毒尤雄。胃脘热痛而胃中热毒盛者,可加蒲公英清热败毒,和血止痛。桂枝得蒲公英,善于行气活血,清热止痛,石膏伴蒲公英清热解毒,尤疗胃热疼痛。
【心悟纵横】
桂枝不仅有强力的解表散寒,温里振阳作用,而且有良好的行气降逆,和胃止痛作用,故配伍得当,不论何种原因,或寒或热,因虚因实,治疗多种胃痛均有疗效。但桂枝究属辛温之品,对于温病津伤液耗、热病阴虚阳亢,以及血证等,均为忌用和慎用。