第二节 鼻与鼻窦肿瘤
一、乳头状瘤
【临床与病理】
临床：本病多见于中老年人，男性明显多于女性。临床症状取决于病变的部位及大小，取决于病变侵及的范围和是否恶变等。一般起病较隐匿，病程多较长。临床上主要表现为鼻塞、流涕，鼻部出血、溢泪，嗅觉减退甚或消失等。如病变侵犯邻近的骨质结构，可引起局部的胀痛等。
病理：乳头状瘤是一种以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的良性上皮性肿瘤。根据其组织学的不同，一般将其分为内翻性乳头状瘤、外翻性乳头状瘤和嗜酸性细胞乳头状瘤三种类型，但以内翻性乳头状瘤最常见，约占其发病率的70%。内翻性乳头状瘤多发生于鼻腔，偶尔也可发生于鼻窦。病变大多起源于鼻腔外侧壁的近中鼻道区域，因此，乳头状瘤很容易侵及邻近的鼻窦。大体观察肿瘤为粉红色、棕灰色和苍白色，呈半透明息肉状，表面乳头状，触之软或中等硬度。组织学上，上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方的间质内，基底膜完整。本病可发生恶性变，其发生率约为10%左右，其中以鳞癌最为多见。
【CT与MR】
CT：CT平扫的主要表现为鼻腔甚或鼻窦内乳头状软组织密度肿块影，密度均匀，增强扫描可见实性部分轻度强化表现。邻近结构可见骨质吸收破坏或骨质增生征象，如骨质破坏明显，则提示发生了恶性变。若动态观察发现病变周围变得不规则、瘤体短期增大明显也提示发生恶变的可能。肿瘤增大侵入眼眶或颅前窝时，可见相应的CT表现。
MR：MR显示鼻腔或鼻窦内瘤灶侵袭窦壁而发生的骨质吸收或增生硬化等征象不如CT，但显示病灶对颅内或眼眶的侵袭较CT敏感。瘤灶多呈分叶状，在T1WI上多呈等信号影，在T2WI上多呈不均匀高信号影；增强扫描多表现为明显不均匀强化。瘤灶边界清楚，如瘤灶侵袭性强或发生恶变，边缘可不甚清楚。
病例1 乳头状瘤 男性，57岁，鼻塞半年余（图2-2-1-1）
图2-2-1-1 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-1 13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T1WI增强横断位；19～21. T1WI增强冠状位；22～24. T1WI增强矢状位
病例2 乳头状瘤 女性，45岁，鼻塞3个月（图2-2-1-2）
图2-2-1-2 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位;10～12. T2WI平扫横断位
图2-2-1-2 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. DWI；19～21. T2WI抑脂冠状位；22～24. T1WI增强矢状位
病例3 乳头状瘤 男性，46岁，右侧鼻塞4个月，加重1周，伴脓涕（图2-2-1-3）
图2-2-1-3 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫横断位
图2-2-1-3 13～15. DWI；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～21 . T1WI平扫矢状位
病例4 乳头状瘤 女性，50岁，鼻塞2个月，偶伴血性涕（图2-2-1-4）
图2-2-1-4 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-4 13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂横断位；19～21. T1WI平扫冠状位；22～27. T2WI抑脂冠状位、矢状位
病例5 乳头状瘤 男性，42岁，头痛、头晕3个月，视力减退10天（图2-2-1-5）
图2-2-1-5 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-5 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI增强横断位；22～24. T2WI抑脂冠状位；25～27. T1WI增强矢状位
病例6 乳头状瘤 男性，59岁，嗅觉减退1年，头痛、视力下降2个月（图2-2-1-6）
图2-2-1-6 1～3. CT增强横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT增强冠状位；10～12. CT骨窗冠状位
图2-2-1-6 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI增强矢状位
病例7 乳头状瘤 男性，49岁，左侧鼻塞2个月余（图2-2-1-7）
图2-2-1-7 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-7 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～25. DWI及ADC图；26、27. T2WI抑脂冠状位；28、29. T1WI平扫矢状位
病例8 乳头状瘤 女性，48岁，鼻塞1个月余，偶有头痛（图2-2-1-8）
图2-2-1-8 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-8 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22、23. T2WI抑脂冠状位；24、25. T1WI平扫矢状位
病例9 乳头状瘤 女性，38岁，鼻塞伴嗅觉减退20天（图2-2-1-9）
图2-2-1-9 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-9 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22、23. T2WI抑脂冠状位；24、25. T1WI增强矢状位
病例10 乳头状瘤 男性，61岁，头痛、视力下降3个月余（图2-2-1-10）
图2-2-1-10 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～12. CT三期增强横断位;13～15. CT增强冠状位
图2-2-1-10 16～18. T1WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T1WI增强横断位；25～28. T1WI增强冠状位、矢状位
病例11 乳头状瘤 女性，41岁，鼻塞4个月，加重2周，头晕、视力减退10天（图2-2-1-11）
图2-2-1-11 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-11 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T1WI增强横断位；19～22. DWI及ADC图；23～26. T1WI增强冠状位、矢状位
病例12 乳头状瘤 男性，47岁，左侧鼻半个月，偶伴脓涕（图2-2-1-12）
图2-2-1-12 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-1-12 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～24. T2WI抑脂冠状位、矢状位
病例13 乳头状瘤 男性，51岁，鼻塞半年，反复鼻出血，偶有头痛（图2-2-1-13）
图2-2-1-13 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. T1WI平扫横断位
图2-2-1-13 10～12. T2WI平扫横断位；13～18. T2WI抑脂横断位、冠状位