第三节 不孕症

什么是不孕症

不孕症是指婚后同居、有正常性生活、未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。

根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕。相对不孕是指夫妇一方因某种原因出现受孕阻碍或生育力降低，导致暂时性不孕，一般该原因得到纠正，仍有可能怀孕。绝对不孕是指夫妇一方有先天或后天的生理方面的缺陷，并因无法纠正而不能怀孕。

影响女性受孕的主要原因有哪些

（1）月经紊乱。月经周期改变，即月经提早或延迟；经量改变，即经量过多、过少；经期延长，常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

（2）闭经。年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。

（3）痛经。子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”“经行泄泻”“经行浮肿”“经行发热”“经行口糜”等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不正常引起，一般痛经不至于引起不孕，但有些可导致不孕。

（4）白带异常。有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病时，会出现白带增多、色黄、有气味，呈豆腐渣样或水样，或伴有外阴痒、痛等，严重的可能会影响受孕。

（5）腹痛。慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛，常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫或卵巢肿瘤时出现。

（6）溢乳。非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，少数提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等疾病，可能会影响受孕。

哪些情况下不孕应考虑咨询

如果有以下情形，应该及早咨询医生：超过3个月没来月经；有两次或两次以上的流产记录（无论人工流产或自然流产）；月经周期等于或短于3周；有盆腔炎的病史；女方有结核病史；女方有腹部手术史；女方有子宫内膜异位症；女方年龄超过30岁；男方患有急性或慢性前列腺炎；男方有静脉曲张；男方有腮腺炎病史；男方有毒物接触史。

怎样检验输卵管是否畅通

输卵管的通畅与否，是决定能否生育的重要环节。如果未采取避孕措施1年以上未怀孕，最好做一次输卵管检查，检验的方法通常有以下两种。

（1）输卵管通液法。其方法是：将液体注入子宫腔内，并进行观察。如果注入的液体量大于子宫腔的容量却并没有阻力，停止注射后又无液体回流入注射器，或从子宫颈流出，就说明液体已通过输卵管进入腹腔，因而可以确诊至少有一侧输卵管是畅通的；如果注射时有阻力，或有液体回流或漏出，则可能是输卵管阻塞或输卵管发生了痉挛。

（2）子宫输卵管造影法。此法是将造影剂注入子宫和输卵管，然后拍片。根据X射线片可以观察子宫颈管、管腔和输卵管腔内及管壁是否有病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等。如果输卵管不显影就表明有阻塞。输卵管造影不能了解输卵管周围的病变。因为造影法比较复杂，所以通常都先用简单的通液检查，若有阻塞或结果不能肯定，或半年以上仍不怀孕者才考虑造影术。

压力能否造成不孕

正值生育年龄的女性，如果长期处于极大的精神压力下，会使内分泌紊乱而使卵巢不再分泌女性激素并且不排卵，月经会开始紊乱，甚至变成无月经。在这种情况下，女性也就不太容易怀孕了。

疲劳过度对受孕有何影响

许多年轻人刚结婚就怀孕了，这并不好，因为婚前大多东奔西跑购置物品或装修新房，一般来说是比较疲劳的。从优生角度来看，在极度疲劳下受孕，对胎儿的健康发育也是不利的。结婚即怀孕的妇女比婚后休息一段时间再受孕的妇女易患“妊娠中毒症”，这可能与新婚夫妻过度疲劳有一定关系。

什么是宫腔镜检查

宫腔镜也是内镜的一种，可通过子宫颈插入子宫腔内进行观察，以了解子宫内有无病变，如子宫颈管黏膜的病变，子宫口是否松弛，宫腔内有无粘连、息肉、肌瘤、畸形等。

宫腔镜检查通常用于不育症患者经其他各种检查仍不怀孕，而需要排除子宫腔内是否有病变者。有盆腔内炎症、正在月经期或有严重的全身性疾病的妇女，则均不宜做宫腔镜检查。

什么是腹腔镜检查

腹腔镜是将内镜通过腹壁上的小切口插入腹腔，以观察盆腔器官有无炎症、粘连、结核、子宫内膜异位、畸形或肿瘤等，可以看到其他检查所不能发现的微小病变。但腹腔镜检查是进入腹腔的一次手术，因此必须严格掌握检查的适应证。通常用于有下列情况者：经多种检查未发现不育的原因，经过一个阶段的治疗仍无效果者。尤其是妇科检查时查到盆腔部分有增厚、粘连、小结节或肿块而不能确诊时，或有内外生殖器畸形通过其他检查不能确诊者，都可通过腹腔镜来证实。

什么是“试管婴儿”

“试管婴儿”是“体外受精和胚胎移植”技术的俗称。是从妇女体内取出卵子，放入试管内培养后，再加入处理过的精子，使卵子受精。经过继续培养后，受精卵发育成几个细胞而成为早期胚胎，再将这早期胚胎移植到妇女子宫内，发育成胎儿。不孕症患者只要夫妻双方的精子、卵子无问题，一般都可以通过这种技术而拥有自己的亲生骨肉。

哪些情况下适合做“试管婴儿”

“试管婴儿”技术适用于：女性双侧输卵管不通或功能不良，男性少精、弱精和梗阻性无精症，以及不明原因的不孕。进行试管婴儿治疗时，女方不宜超过40岁。女性年龄过大时，卵巢对药物的反应会降低，卵子数量少，卵子的质量也会下降，受精率、妊娠率都会降低，而且流产率和胎儿畸形率会高于年轻女性。

什么是人工授精

人工授精技术指以非性交方式将精子置于女性生殖道内，使精卵结合达到妊娠生育的一种辅助生殖医学技术。

如何进行人工授精

想进行人工授精的妇女，首先应考虑所接受的精液的质量而不是考虑“保证受孕”。人工授精有以下三种形式。

（l）用自己丈夫的精液做人工授精，称丈夫人工授精，也称配偶间人工授精或同种授精。

（2）用他人（自愿供精者）的精液做人工授精，称供精者人工授精，也称非配偶间人工授精或异种授精。

（3）少数也有用他人的精液和自己的精液混合后进行人工授精的，称为混合人工授精。

三种授精方式中，第一种当然是“顺理成章”的；第三种也是不育夫妇的一种愿望，尽管其成功率较低；第二种则需要有关医院的严格把关，一般应选择大城市有条件为供精者做血常规、淋病检查、糖耐量试验、精液细菌培养、染色体检查的医院，切不可“病急乱投医”。而且，供精者必须经检查证明现在无显性遗传病，有较高的智商。