第七节　咳嗽

咳嗽是日常生活中常见的一种疾病，男女老幼均可罹患，尤其儿童多见。中医学认为咳嗽是外感风寒、风热、燥邪，使毛窍束闭，肺失宣降，肺气上逆而引起。咳嗽是临床常见病及多发病，《中医内科学》把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽，其中外感咳嗽又分风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺等，在长期临床实践中发现，外治疗法治疗咳嗽具有独特优势，特别对于儿童和老年患者，操作简便、疗效显著，易于患者接受和临床推广。

1.穴位贴敷

（1）处方一

方药：白芥子20克，细辛20克，甘遂5克，延胡索5克。

取穴：以膀胱经腧穴为主，可选肺俞、定喘、风门、脾俞、肾俞、大椎、足三里。

操作：以上药共研细末。取药末10克，以姜汁调和成直径1.5厘米大小的药饼，用穴位贴敷贴于穴位上，除大椎外，背部腧穴均取双侧。每次30分钟，每周3次，疗程为1周。

方解：白芥子利气豁痰，温中散寒；细辛温肺化痰；甘遂化痰通络；延胡索外用抗菌消炎。再以经络学说为基础，选取膀胱经中与肺、脾、肾相关的腧穴，取辛温药物研末调敷，以温通经络，疏理气机，化痰止咳，达到改善脏腑功能的目的。

（2）处方二

方药：白芥子适量。

操作：取白芥子适量，研为细末，加面粉少许，以姜汁调揉成1厘米×1厘米大小药饼，敷贴背部脊柱双侧肺俞穴上（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）， 24小时换药1次。如患者肺部风湿较重，可能会起小疱，一般不要刺破，让其自行吸收。

方解：白芥子利气豁痰，温中散寒，姜汁也属温热性质药物，可使相应部位组织受激发热，扩张局部毛细血管，增加皮肤通透性，促进药物通过完整皮肤，经毛细血管进入血液循环，起到调和五脏、通降腑气、调节免疫、改善肺循环、镇咳化痰等作用。两药贴敷吸收时形成的局部药物效应可以对任脉、督脉穴位起有效的刺激作用，从而调节气管、支气管与血管平滑肌的舒缩以及淋巴腺体分泌，故对咳嗽、痰多症状有显著效果，特别针对寒痰咳嗽，可温肺化饮、祛痰止咳。

2.足浴

方药：艾叶30～50克。

操作：艾叶（鲜品效果更佳）放入约1000毫升的水中煮开数分钟，捞去艾叶，将煎出的药液倒入盆中，待水温降低到40°C左右，直接将双脚置于盆内浸泡。此法每晚进行1次，以临睡前为佳。一般连续3～5天即能出现明显效果。

方解：艾叶味苦、辛，性温，具有散寒止痛、温经之功效。中医认为， 引起咳嗽的致病因素很多，风寒型较为常见，故风寒咳嗽采取艾叶足浴，既可散寒止咳，又可治疗外感风寒感冒，缓解流鼻涕、咽喉疼痛、全身酸痛等症状。

3.针刺

取穴：肺俞、风门、列缺、天突、定喘、丰隆、大椎、膻中、足三里。

配穴：咳嗽痰多、喘息胸痛者加太渊；心烦、背寒加尺泽；喜干呕加侠白；喘促明显加天府；咳嗽发热加支沟；喉中痰鸣伴痰中带血加大钟。

操作：采用平补平泻法。上述各穴于针刺得气后留针10～15分钟，留针期间，按补泻手法运针2～3次。

方解：肺俞、风门为足太阳膀胱经穴，太阳主一身之表，取上述二穴可疏风宣肺；列缺为肺经之络穴，又为八脉交会穴，通于肺系与咽喉，取之可达疏风宣肺利咽之目的；天突为任脉之穴，位于肺与咽喉之间，针天突可通调肺气利咽而止咳；定喘止咳平喘，通宣理肺；丰隆化痰除湿，主治咳嗽痰多等痰饮病证；大椎清热解表；膻中利上焦、宽胸膈、降气通络；足三里升发胃气、燥化脾湿。诸穴合用，共奏疏风宣肺、祛邪止咳之功。

4.艾灸

取穴：膏肓俞、风门、肺俞、天突。

操作：选新鲜老姜切成厚0.1～0.3厘米厚的姜片，大小可据穴区所在部位和选用的艾炷大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，其上置大或中等艾炷，点燃，一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。每日灸1次，7～10次为1个疗程。

方解：膏肓俞、风门、肺俞、天突均位于上背部或胸部，皆与肺相关联，均可发表散寒化痰。咳嗽无外乎为寒、风、痰、虚、热所致，而“上主热”“风性轻扬在上”，故亦可清里泻热祛风。

5.耳穴埋豆

取穴：神门、风溪、肺、气管四个耳穴。

操作：王不留行籽用医用胶布粘贴为大小0.5厘米×0.5厘米方块，对准耳穴贴敷，然后稍加压力按压1～2分钟，嘱患者每天自行按压3～4次，以感到热、胀微痛为宜，单侧取穴两耳交替，疗程7天（左侧3天，右侧4天） 。

方解：神门、风溪具有宣肺疏风、止咳平喘的作用。肺、气管可调节脏腑功能，通畅气道，解痉平喘，反复刺激可止咳平喘，起到治疗咳嗽的作用。

除以上治疗外，还可应用穴位拔罐治疗风寒咳嗽患者，取肺俞、大椎，成人选用大号罐，用闪火法，迅速扣上，留罐20分钟，儿童选用小罐，留罐10分钟。