第五节 痛经
痛经为妇科常见病，是指妇女行经前后或月经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，或伴有腰酸及其他不适，症状严重时可影响患者生活质量。痛经是女性月经期常见的伴随症状，疼痛的程度因人而异，月经期或月经前后过食生冷、冒雨涉水、过度劳累等往往可诱发或加重疾病，因此月经期及月经前后应注意起居，以避免诱发或加重疾病。
1.针灸
（1）实证
主穴：三阴交、中极、次髎。
配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵泉、光明。
操作：常规手法针刺，采用泻法。
方解：中极为足三阴、任脉之会，膀胱之募穴；三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴；次髎为足太阳膀胱经的腧穴，具有疏导水液，健脾除湿之功。次髎既为局部取穴，可以疏通胞宫气血以止痛，配合三阴交又为治疗痛经之要穴。
（2）虚证
主穴：三阴交、足三里、气海。
配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。
操作：常规手法针刺，采用补法。
方解：三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴；足三里燥化脾湿，生发胃气；气海具有利下焦、补元气、行气散滞之功。以上诸穴配伍可以使气血充足，胞宫得以充养，荣则不痛。
2.耳穴埋豆
取穴：内生殖器、内分泌、交感、皮质下、神门、肝、肾。
操作：选准耳穴后，找出最敏感点，耳郭皮肤常规消毒，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次10分钟，以微感疼痛为度。每隔3天换贴一次，15天为一疗程。经前使用至经行痛止。
方解：内生殖器能疏通经络，祛瘀通络止痛，主治妇科疾病；内分泌、皮质下调节机体功能，调经止痛；交感、神门治疗各种痛证；肝调畅气机，通经止痛；肾补后天之本、益气止痛。
3.艾灸
取穴：神阙、关元、三阴交、子宫。
操作：每穴隔姜灸中等艾炷5～7壮，使局部微红，不发泡。隔日1次，经前及经期疼痛剧烈时使用。
方解：神阙温补元阳，温阳止痛；关元培补肾中元气；三阴交健脾益气、调补肝肾；子宫调经理气、升提下陷。共奏温里散寒止痛之效。
4.中药热敷
方药：当归20克，川芎20克，艾叶20克，透骨草150克，白芷20克。
操作：将药物研细末装药袋，与毛巾同煮30分钟，趁热将毛巾外敷于下腹部，上覆盖一层保鲜膜，患者盖被保温，热敷时间为20～30分钟，每日1次。1剂连用5天，10天为1个疗程。或经期腹痛剧烈时使用。
方解：方中当归补血活血，调经止痛；川芎活血行气，祛风止痛；艾叶调经止血，散寒除湿；透骨草祛风除湿，舒筋活络，活血止痛；白芷祛风湿，活血止痛，全方合用共奏活血温经，通络止痛之效。
5.穴位贴敷
（1）处方一
方药：防风、白芷各50克，桃仁、红花、苏子、麻黄、延胡索、莱菔子、三棱、莪术、香附、乌药各40克，细辛、干姜、土鳖虫、杏仁、冰片各30克。
操作：以上药物研磨加工成细末，外用取50克，用热水调成糊状，酌加白酒或醋10毫升，外敷小腹。先用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，再敷药，之后用纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定，并加热水袋，使药物温度维持在45～60℃，每天1次，每次4～6小时为宜，夜包晨取，疗效更佳。可于月经来潮前1～2天开始使用，亦适用于月经来潮之时出现症状明显之急性痛经。
方解：本方具有活血化瘀，通经止痛之功。方中防风祛风解表，胜湿解痉；白芷祛风湿，活血止痛；桃仁、红花活血祛瘀；苏子、莱菔子、杏仁降气消痰、调畅气机；麻黄、细辛发汗解表，兼能温经通脉；延胡索活血行气止痛；三棱、莪术祛瘀通经消癥；土鳖虫破瘀血；香附、乌药疏肝理气，活血调经；干姜温中散寒；冰片外用消肿止痛。本方用于各种证型所致之痛经。
（2）处方二
方药：当归15克，白芍10克，山茱萸15克，巴戟天15克，甘草10克，山药15克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。本方经期和非经期均可使用。
方解：方中巴戟天、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。用于治疗肾气亏损之痛经。
（3）处方三
方药：黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，饴糖10克，当归10克，党参10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。本方经期和非经期均可使用。
方解：方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中止痛之效，用于气血虚弱之痛经。
（4）处方四
方药：五灵脂5克，当归10克，川芎10克，桃仁5克，牡丹皮10克，赤芍10克，乌药10克，延胡索10克，炙香附10克，红花5克，炒枳壳10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。本方经期和非经期均可使用。
方解：方中当归、川芎、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，通调血脉；乌药、香附、枳壳疏达气机，解郁散结；更配延胡索、五灵脂行瘀止痛。全方相配，气血调畅，则瘀散块消，气血通行，通则不痛，诸症自解。适用于气滞血瘀所致痛经。
（5）处方五
方药：吴茱萸10克，当归10克，白芍5克，川芎5克，党参10克，桂枝5克，牡丹皮10克，生姜5克，半夏5克，麦冬10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。本方经期和非经期均可使用。
方解：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎，白芍、牡丹皮养血祛瘀；党参益气生血；麦冬养阴润燥；半夏、生姜降逆温中。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。用于寒凝血瘀所致痛经。
（6）处方六
方药：牡丹皮10克，黄连10克，生地10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，红花5克，桃仁5克，莪术5克，香附10克，延胡索10克，大血藤10克，败酱草10克，薏苡仁10克。
操作：上药共研为细末。将肚脐用温毛巾擦净，取药粉适量填脐内，以纱布覆盖，外用胶布固定。2日换药一次。本方经期和非经期均可使用。
方解：方中黄连、薏苡仁清热除湿；大血藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。可用于治疗痛经之湿热蕴结证。