中毒事件处置
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二、 救援队伍与人员准备

由于化学中毒伤害的特殊性,建立中毒处置专业的医疗救援队伍十分必要。各级承担中毒事件处置的医疗卫生机构都应成立相应的队伍。负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍,可以由多个医疗卫生机构抽组人员组成,专业涉及中毒急救、中毒控制、重症救治、外伤处置、检验与毒物检测分析、流行病学调查、心理精神与宣教等类别组成。组成人数30~50人。一般分为指挥协调、现场急救、毒物检测、检伤分类、去污洗消、紧急救治、后送等小组。由于队伍组成是抽组形成,建设与管理至关重要。

(一) 救援队伍

1.指挥协调组
中毒事件的医学处置一般要设立现场与卫生部门两级指挥。后方指挥由卫生部门应急办承担,负责总体协调指挥。现场指挥是由卫生部门派出或救援队的领队承担,至少3人组成指挥组。在事件的处置过程中主要职责为指挥、协调与报告。
2.现场调查组
以疾病控制机构专业人员为主体,与毒物损害脏器相关专业的临床专业人员参与。调查前要准备好调查表(固定或根据现场特征编制),进行了现场调查员培训。根据调查规模,可分成多组同时进行,每组设组长一名。携带现场调查表、纸笔、照相机,有条件可配备GPS定位仪、录音设备、基于终端设备、网络和服务器的调查系统等。
3.现场搜救组
现场急救小组是可以在有污染的环境内短暂实施搜救的专业队伍,队员要经过急救复苏培训,由消防队员承担。根据事件规模可分成若干组,每组分成不同的职能模块,如搜索组、护送组等,每副担架配2~4名担架队员,所有人员配有相应的防护和通信器材,并携带必要的救治器材与药品,担架数量根据事件需要调用。搜救组要与医疗救治组保持密切联系,发现中毒人员及时通报。
4.毒物检测组
毒物检测组由3~4名毒物检测分析或检验专业人员组成,配备个人防护器材、便携和车载监测检测设备,其职能与环保、消防等检测专业略有区别,卫生应急救援队伍的毒物检测主要针对人群聚集区域环境样本进行采集检测,对中毒人员生物样品和身体沾染物进行检测。
5.检伤分类组
检伤分类由经过检伤分类培训的医务人员承担,根据伤员的数量及现场救护所的设置,可以设置若干个分类小组。建议在洗消站入口和出口处分别设立分类点,一是区分污染人群、伤员和死亡人员。二是对洗消后的伤员进行伤情分类。
6.去污洗消组
公众洗消工作由消防机构承担。医学救援队伍的洗消任务主要针对无自主洗消能力的伤员和本队伍救援人员的洗消。一般要配备全身洗消装备和局部洗消器材。队伍中要有经过洗消培训并掌握洗消技术的人员洗消工作人员在去污和洗消两部分处置过程中,需要进行全身防护。
7.紧急救治组
对于部分中毒患者伤情复杂,急需进行消化道毒物清除或紧急应用解毒药药物的患者,要在现场开展相应的紧急救治措施,还需要做好复合伤的处置准备。另外,部分毒物中毒损伤有一定时间的潜伏期,危害逐渐表现出来,事故区域内的人受事故影响出现各种不同特点的异常,在事故发生的初期难以明确甄别,需要进行医学观察。因此,救护所设置一般可分为危重症、复合伤和观察区域。所属救援人员也相应根据任务进行分组,一般每组人员在10人左右。
8.后送组
一般由2人承担,根据救治情况与伤情合理安排伤员后送顺序,牢记对于可以造成二次污染毒物中毒伤员“不洗不送”的原则,并做好与后送力量的交接和登记统计。
以上主要是在毒物大规模污染导致中毒损伤实施救援时的人员设置。经消化道中毒和挥发性高的毒物中毒,救援编组可相对简化。

(二) 人员管理

救援队人员一般可由一个机构或多个机构人员抽组组成,队员要明确承担的职责,平时每个人员都承担各自的业务工作,但要有集中培训、演练,一般一年2次,每次1周以上。在突发事件应急时集中执行任务。建立严格的管理制度。
1.人员信息
指挥机关和救援机构须详细掌握救援队员的个人信息,包括性别、年龄、专业、单位、职称和身体状况等,特别是与个人防护相关的参数以及个人家庭与单位的具体通信联系方式等。
2.明确队伍职责,分级响应
队伍的建设是根据中毒事件应急工作的需要设立,根据确定的目标,队伍一般由专家、现场工作队和后勤支持人员组成。事件发生后根据救援需要选派相应人员完成现场后后方支持任务。救援队管理应设置不同的响应级别,主要是涉及人员和装备器材的应急反应级别。不同级别的救援队实施救援时间有所不同。当发生突发事件时,当地区县级救援队可能立即出发去现场实施救援,上一级别的救援力量可能处于准备出发的状态。因此,各级指挥机关根据救援任务的需要,分别设置不同的响应时间,设立不同的人员在位要求,一般可分为三级,最高级别(一级)要求救援队能够立即机动出发,这需要事先将人员集中、装备上车;二级响应要求人员在岗在位,器材、装备及车辆集中,接到命令后人员装备车辆可在2~4小时内出发;三级响应一般规定至少80%人员在岗在位,可在6~8小时内执行任务。在实际应急响应过程中,可根据任务需要和上级要求可逐步提升相应级别。
3.人员替代
由于救援队是各机构的临时抽组人员,事件也是突然发生的,因此救援力量特别是救援队伍主要人员需要设立A、B角,一旦因各种原因正式队员无法立即执行任务时,替代人员可及时代替承担救援任务。
4.人员培训
承担中毒事件的救援人员特别是执行中毒事件卫生应急专业人员的组成要根据任务需要进行选择,除了制定相应的条件标准外,人员的培训也要有详细的计划与方案,并要进行相应的考核,只有经过培训考核通过的人员才能具备执行救援任务的资格。