![急诊临床路径](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/11/36535011/b_36535011.jpg)
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9.昏 迷
概 述
昏迷是指对外界各种刺激无反应,伴有运动、感觉、反射功能障碍及大小便失禁等,而生命体征、呼吸、脉搏、血压等存在。昏迷是一种常见的临床表现,不仅见于神经系统的许多严重疾病,如脑梗死、脑出血、重症颅内感染、脑外伤、脑肿瘤,也可由心、肺、肝、肾等重要器官功能严重受损所致。昏迷往往起病急、进展快,常常危及患者的生命或造成严重残疾。以下是对昏迷患者诊治的临床路径。
表9.1 纳洛酮和氟马西尼
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.1_59629.jpg?sign=1739289782-Br9tQEZIvpswCuALUUKUpGecqujpXmmh-0-669ee9cfeb44c0c68710aa5d45a6c487)
表9.2 昏迷患者的评估重点
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.2_59630.jpg?sign=1739289782-4tJEpcE1Ltzs585Xw6nlFrEmNycD9y5o-0-17f11d5753937a939b6a883afed668cc)
续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.2_1_7223.jpg?sign=1739289782-XSugPSC9BVRNfJEZLmJT02GnH3u78I7u-0-514d8b49591ddc428faed35b3109e2b9)
表9.3 昏迷患者的眼征
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.3_59631.jpg?sign=1739289782-5AkUDs696H9xWmdRlPejI44ffBhTmbQn-0-dd86aed5b13190972a8b925738e051fa)
表9.4 昏迷患者的紧急检查
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.4_7243.jpg?sign=1739289782-JgXSf5fWD8SOs4JDx8vasnBi4gL27rbf-0-62e1ce264dca24d66957beea7f001d28)
表9.5 伴有过度通气的昏迷病因(低PaCO 2)
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.5_7295.jpg?sign=1739289782-KTc7l7bdYiOSI2cUFOBFCbi0CSBD25Wl-0-65dd697b545437ba3c8e909251d9954e)
表9.6 伴颈强直的昏迷病因
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.6_7302.jpg?sign=1739289782-HBBgzItNl0CxhCbRnd9v3E66ozdGUfCs-0-f9520f2684e9a88604f81cd27d086789)
表9.7 伴局灶性神经系统体征的昏迷病因
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.7_7309.jpg?sign=1739289782-OjzOgSQv4Ap87Vo0qOB2Aq13vqkuUFLU-0-5327742785bb90d98589bdd8dfbfd609)
表9.8 代谢性因素引起的昏迷
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表9.9 可能的原因及治疗
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表9.10 可能伴有的疾病及原因及处理
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.10_59958.jpg?sign=1739289782-h9EnVth6J53QJFYcn44Ftdm1KhWQuFNR-0-2d828c23fd554b9fcadfe4d7c3579743)
表9.11 格拉斯哥昏迷量表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.11_59959.jpg?sign=1739289782-5LINlDdbWM8JG9qAwH2XDTMf9T5nutbN-0-a3b4e18c06403c104dddd6b6b5db8069)
续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/1C1403/19400084308706906/epubprivate/OEBPS/Images/T9.11_1_59960.jpg?sign=1739289782-5GtEhXSn4s9Os1faoEYspViNimUd61XL-0-2b825a8344fa5ac2aa62a3777089a653)
注:格拉斯哥昏迷量表(GCS)是目前临床上最常用的一种判定昏迷的方法,主要是根据患者的睁眼反应、语言反应、运动反应3项内容将昏迷程度由轻到重分为4级。正常:15分;轻度昏迷:12~14分;中度昏迷:9~11分;重度昏迷:8分以下。其中4~7分者预后极差,3分者多不能生存