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第三节 浆膜腔积液化学检验
一、浆膜腔积液黏蛋白定性试验
【原理】
渗出液中含大量浆膜黏蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀，即Rivalta试验阳性。
【操作】
取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml，充分混匀( pH 3～5)，静止数分钟，将积液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀发生及其下降速度等。
【试剂与器材】
量筒、冰醋酸和蒸馏水。
【结果判定】
在滴下穿刺液后，如见浓厚白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta试验阳性;如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
阴性:清晰不显雾状。
可疑: (±)渐呈白雾状。
阳性: ( + )呈白雾状; ( + + )呈白薄云状; ( + + + )呈白浓云状。
【临床意义】
主要用于漏出液和渗出液鉴别，漏出液为阴性，渗出液为阳性。
二、浆膜腔积液蛋白质定量试验
【原理】
采用双缩脲法，同血清总蛋白测定。
【临床意义】
1.主要用于漏出液和渗出液鉴别。漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L。
2.炎症性疾病(化脓性、结核性等)浆膜腔积液蛋白质含量多＞40g/L;恶性肿瘤为20～40g/ L;肝静脉血栓形成综合征为40～60g/L;淤血性心功能不全、肾病综合征蛋白浓度最低，多为1～10g/L;肝硬化患者腹腔积液蛋白质多为5～20g/L。
三、浆膜腔积液葡萄糖测定
【原理】
采用己糖激酶法，同血清葡萄糖测定。
【临床意义】
通常，漏出液葡萄糖为3.6～5.5mmol/L。降低见于风湿性积液、积脓、结核性积液、恶性积液或食管破裂等。胸腔积液葡萄糖含量＜3.33mmol/L，或胸腔积液与血清葡萄糖比值＜0.5，多见于类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液和食管破裂性积液等。
四、浆膜腔积液酶类测定
(一)乳酸脱氢酶测定 【原理】
采用酶速率法，同血清乳酸脱氢酶( lactate dehydrogenase，LDH)测定。
【临床意义】
主要用于漏出液与渗出液鉴别诊断。漏出液＜200U/L，渗出液＞200U/L。积液与血清LDH之比＜0.6时，为漏出液;积液与血清LDH之比＞0.6时，为渗出液。渗出液中化脓性感染增高最为显著，均值可达正常血清30倍，其次为恶性积液;结核性积液略高于正常血清。恶性胸腔积液LDH约为自身血清3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
(二)腺苷脱氨酶测定 【原理】
采用酶速率法，同血清腺苷脱氨酶( adenosine deaminase，ADA)测定。
【临床意义】
主要用于鉴别结核性和恶性积液。结核性积液ADA活性明显增高，常＞40U/L，甚至超过100U/L，抗结核治疗有效时，ADA活性随之减低。
(三)淀粉酶测定 【原理】
采用酶速率法，同血清淀粉酶( amylase，AMY)测定。
【临床意义】
主要用于判断胰源性腹腔积液和食管破裂性胸腔积液。胸腔积液淀粉酶升高(＞300U/ L)，多见于食管穿孔及胰腺外伤合并胸腔积液，原发性或继发性肺腺癌胸腔积液AMY显著升高。
胰腺的各类炎症、肿瘤或损伤时，腹腔积液AMY水平可高出血清数倍至几十倍。也可见于胃穿孔、十二指肠穿孔、急性肠系膜血栓形成和小肠狭窄等。