【112】傷寒脈滑而厥者， （原注：厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。） 其表有熱，白虎湯主之。 （原注：《脈經》無此條，此據《千金翼方》本文。《傷寒論》本，則“表有熱”句，作“裏有熱也”四字。案：裏有熱者，必燥渴，此論未言渴，其非為裏有熱也可知。又據《傷寒論》中，凡屬白虎湯證而渴者，其方例加人參三兩，此方不言白虎加人參湯，足證其未言渴，亦非略文。是此條之文，當以《千金翼方》本所載為是，《傷寒論》本所載者為非也。）

脉滑而厥，或有以厥为脉解者，然此一“厥”字，当不作脉解。此厥当作“肢凉”解，以三阳风温表证，热迫汗泄太过，表阳随汗以弱，可见四肢不温，与热深厥深同义，故四逆有四逆汤证，亦有白虎汤证，读111、425条可知。

111三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁言语，面垢，向经谵语，遗溺。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，自汗，属白虎汤证。

425伤寒，无大热，口燥渴而烦，其背微恶寒，白虎汤主之。

此二条，一曰手足厥冷，一曰背微寒，均属假象，故曰三阳有寒厥，三阴有热厥，如白虎汤证、四逆散证例。

《说文》：“厥，发石也。”《脉经》厥脉为“掌上相击，坚如弹石。”《汤液经·中暍》：“厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。”而此两者不能相类。

此条仅言脉滑。

王叔和因此条有“厥”之一字，将之列入厥阴篇，白虎汤证当在三阳篇。

1960年1月25日

【192】陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

107阳明病，其脉浮紧，咽干口苦，腹满而喘，发热汗出而不恶寒，反偏恶热，其身体重。发其汗即躁，心愦愦而反谵语；加温针必怵惕，又烦躁不得眠；下之即胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上苔者，属栀子汤证。

191若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。

此二半条《伤寒论》分作两条，接于栀子豉汤之后，《汤液经》合为一条，附于调胃承气汤后。

自“阳明病，其脉浮紧”，至本条“阳明病，汗出多而渴者，宜白虎汤”，二条合为一条，并皆少阳阳明合病，用白虎、猪苓法。

阳明病有汗，汗出多，用白虎汤。若小便利者，可去知母。发热口渴，小便不利，无汗，则用猪苓汤。

此猪苓汤两条，一在汗多而渴，原为风温表证，不可与猪苓汤复利其小便；一在发热无汗而渴，小便不利，当属温病，猪苓汤主之。其别在汗多与无汗也。

此条属白虎汤证，注意其“阳明病”三字。

【491】太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘¹齒。可與大承氣湯。

此条出《脉经》卷八《平痉湿暍脉证第二》，《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》并载之。

【492】太陽病，其證備，身體彊，几几然，脈反沉遲，此為痙， （原注：柔痙。） 栝蔞桂枝湯主之。 （原注：几几，彊貌，古代玉几、雕几、漆几，其制皆兩端上卷，故以其形容背反張之貌也。）

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

刚痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。

此二条《脉经》治例三条，栝蒌桂枝汤属太阳表证，葛根汤属太阳阳明合病中风表证，大承气汤属阳明温病里实证，三者一中风，一伤寒，一温病，皆为刚痉，而治分三法。

太阳病，其证备，指有头痛发热恶寒诸证也。身体强 然， ，音“絮”“殊”， ，形容如鸟伸头欲飞之状。刘师以为径可读作“几几”，以旧时条几，两端下弯，如项背拘急，俯仰不能自如也。刘师又曰，亦可读作“八八”，以“八”字象形，亦项背拘急状也。刘师更曰，几几语助词，本无深义，亦可不释，而以身体强急为痉病见证也。表病当脉浮，而反沉迟，沉为痉脉，迟非内寒，乃津液不足，营卫不利，风淫于外，津伤于内，风邪化燥而致痉，仍用桂枝汤治太阳伤寒，加花粉养液以治痉。

【493】太陽病，發熱，其脈沉而細者為痙，為難治，葛根湯主之。

《脉经》无“葛根汤主之”五字。

此两条，太阳病脉沉迟，脉沉细名曰痉，同义。而为其出方，脉沉迟用栝蒌桂枝汤，脉沉细则可用当归四逆汤。

无汗为表实，小便不利为津液不足，虚实相峙，邪不外达，亦不下行，势必上逆冲胸，今见口噤不语，此为欲作刚痉。葛根汤，原桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗之正治法。

脚挛急，卧不著席，形容角弓反张也，此亦太阳痉证。胸满口噤 齿，阳明胃家实也。阳明瘀热里实成痉，以大承气汤。虽与太阳二者并见，急则治里，泻热存阴，解痉涤热，而不专事荡实，亦釜底抽薪之法也。

刚痉脚挛急属大黄证，柔痉脚挛急属附子证。

1960年2月1日

【310】服桂枝湯，下之，頭項彊痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，屬桂枝去桂加茯苓白朮湯。

太阳中风表证，发热无汗，不可与桂枝汤。而服桂枝汤，当汗不汗，汗下后表不解，邪传入里，虽翕翕发热，证象桂枝，头项强痛无汗又似痉病，（刚痉。）复见心下满痛，小便不利，以其小便不利，此属表未解而水饮内停，停饮故心下满微痛也。此表证而兼水饮，宜表里同治，故方仍桂枝之名，而无桂枝之实，方以术代桂枝止痉，茯苓助芍药，利其小便而治心下结痛。

《本经》

术：味苦温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸。

茯苓：味甘平。主心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。

芍药：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便。