肿瘤外科的三大技术包括无菌技术、无瘤技术和无血技术。无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。由于NOSES需要在腹腔内剖开肠管完成一系列操作，在此过程中有可能会导致肠内容物外溢、腹腔污染、甚至腹腔感染等问题的出现。无瘤技术指的是在肿瘤治疗过程中，为减少或防止肿瘤细胞脱落、种植，造成局部复发及远处转移而采取的一系列操作和技术。由于NOSES的标本是经自然腔道取出的，在取出过程中由于肿瘤组织受到挤压，可能会导致肿瘤细胞脱落种植到自然腔道。所以，NOSES技术要求我们要更加注意无菌和无瘤原则，这也是NOSES技术令同仁心存疑虑之处。

其实无菌和无瘤技术是我们外科医师所遵循的基本原则，它不是NOSES专有的，开放手术、传统腹腔镜手术等所有肿瘤手术都要遵守，不过NOSES部分手术方式会采用腹腔内切开肠管置入抵钉座，在操作过程中存在一定污染腹腔的风险，理论上存在腹腔感染的可能。但只要我们术前做好充分的肠道准备，术中切开肠管的时候注意技巧和配合，腹腔感染是完全可以避免的。国内外大量文献已经证明：NOSES腹腔感染的发生率和辅助小切口手术腹腔感染的发生率没有统计学差异。另外，在取标本过程中是否会因肿瘤细胞脱落到自然腔道导致局部种植，国内现有的大量文献未见相关报道。所以在耐心细致地操作的前提下，同道们大可不必担心。在标本的取出过程中，我们始终要有3个“注意”：①注意团队的巧妙配合；②注意细节操作的无缝衔接；③注意无菌保护套的巧妙运用等问题，在整个手术操作过程中，违反无菌无瘤原则的嫌疑也是完全可以避免的。