NOSES与传统腹腔镜的区别就在于消化道重建的方式不同。传统腹腔镜手术一般要求标本的取出与消化道重建在体外完成，毕竟腹腔镜手术已经在我国开展了数十年，手术操作早已流程化、标准化，操作起来相对容易和简便；而NOSES是近几年才发展起来的一种新术式，标本的取出与消化道重建要求在体内完成，可能对操作提出了更高的要求，同时有些操作和步骤还在不断探索和改进当中。据调查，部分同道不愿开展NOSES的原因不是技术的问题，而是感觉消化道的重建步骤烦琐，过程复杂，操作费时，因此不想采用此种手术方式。殊不知，这正是NOSES与传统腹腔镜辅助手术的最大区别之一，也是NOSES的精华所在，相信等做到一定例数的时候，就会感觉操作起来得心应手。一方面，完成消化道的重建后手术即可结束，免除了开腹和关腹的时间；另一方面，对于患者来说，尤其是肥胖的患者，NOSES可以避免切口相关的并发症（切口感染、切口疝等），这给患者带来的快速康复等方面的优势是不可估量的。

NOSES与腹腔镜手术的另一区别就是标本的取出方式不同，腹腔镜手术标本是经腹壁小切口取出，而NOSES标本是经自然腔道取出。腹壁小切口取标本的操作可能更顺手、更方便、更流畅，而经自然腔道取标本则需要一些技巧和方法，因为它是一项新兴技术，大家操作起来不够熟练，刚刚开展的时候需要一些耐心和时间。

NOSES另一项关键技术就是术中抵钉座的放置与中心杆的取出。如何快速高效地将抵钉座放入肠管与顺利取出，目前有两种方法。

分为固定挤出法和反穿刺拉出法。

将装入抵钉座的肠管断端固定在髂骨翼处，助手固定住抵钉座并适当用力挤压之，主刀在肠管闭合处切一小口，顺利将抵钉座中心杆拉出。

将抵钉座中心杆绑上一条7号丝线，将抵钉座顺利放入肠腔断端后闭合残端，然后通过牵拉丝线将中心杆拉出肠管断端。

将抵钉座顺利放入肠腔断端后，通过荷包缝合或者套扎等方式闭合肠管断端。

笔者认为，上述抵钉座的放置与取出方式各有优缺点，建议选择既符合特定术式要求，又符合自身操作习惯的方式。

以腹腔镜保护套制成标本保护套，不但经济，而且方便实用。手中将标本装入保护套内，并收紧两端袋口，可达到肿瘤与腹腔的隔离，从而更好地践行了无瘤原则。收紧保护套的袋口，在取出标本的过程中可以避免肠内容物因挤压溢入腹腔而导致腹腔感染，从而更好地践行了无菌的原则。同时，保护套又起到储物袋作用，可以将用过的纱布放入，最后连同标本一起取出，从而避免了饱含细菌及肿瘤细胞的纱布经戳卡取出过程中液体再次流入腹腔的可能。另外，它具有一定可塑性，可以随标本直径的变化而变化。最后，保护套还可协助将抵钉座在符合无菌原则的前提下置入体内。