六、中药治疗青光眼术后常见并发症的体会

手术治疗青光眼已有100多年的历史，其方法、种类很多。虽然现代手术已十分纯熟，但仍难避免并发症的发生。而术后的中药治疗，常能弥补这方面的不足，现就这一问题略抒己见。

（一）辨证论治

1.离经之血，急当祛散

青光眼术后前房积血，乃因误伤或沿巩膜缘切口渗血入前房所致。属离经瘀血，宜急祛散。方用川芎行经散加减。

案例：

周某，男，51岁，因双眼慢性闭角型青光眼，于1985年12月26日在局麻下行右眼小梁切除术，左眼虹膜周边切除术。次日换药时，发现双眼前房积血，液平面右眼占角膜后1/3，左眼占角膜后1/4。急用：川芎 6g，荆芥 10g，防风 10g，白芷 10g，当归尾 10g，枳壳 10g，桔梗 10g，柴胡10g，羌活 10g，独活 6g，红花 6g，桃仁 10g，大黄 10g^［后下］，薄荷 6g^［后下］，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次温服。服药2剂，便通症减。原方去大黄，续服3剂，双眼前房积血全部吸收。术后第10天痊愈出院。

2.水湿停滞，急需疏通

青光眼术后前房形成迟缓，乃因脉络膜脱离，或瞳孔阻滞，或渗漏过强。属气滞血瘀，水湿停滞所致。急宜活血利水，方用四物汤加减。

案例：

潘某，男，64岁，因急性闭角型青光眼（右眼绝对期、左眼慢性期），于1985年11月25日在局麻下行右眼小梁切除术。术后第5天，仍不见前房形成。急用：生地黄30g，赤芍10g，当归10g，茺蔚子10g，白茅根10g，益母草 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，木通 10g，川芎 5g，甘草 5g。水煎，每日1剂，分2次温服。服药3剂，术眼前房渐成。于1985年12月4日在局麻下行左眼小梁切除术，术后即服上方，前房于术后第3日形成。1985年12月11日痊愈出院。

3.气血虚弱，急需调养

青光眼术后眼压过低，往往因滤枕渗漏所致，如不及时治疗可造成不良后果。属气血虚弱，神水失养。宜益气养血，方用八珍汤加减。

案例：

杨某，女，54岁，因左眼急性闭角型青光眼，于1985年10月5日在局麻下行左眼小梁切除术，术后第15日测眼压7.79mmHg。急用：党参 10g，黄芪 30g，熟地黄 20g，茯苓 20g，白芍 10g，当归 10g，白术 10g，柴胡10g，川芎5g，陈皮5g，升麻5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分2次温服。3剂后眼压开始上升，原方先后加山楂10g，神曲10g，丹参10g。服10剂，测眼压17.30mmHg，痊愈出院。

（二）心得体会

1.青光眼术后并发症，属中医的不内外因，与患者的体质状况一般无直接关系，故内服中药治疗与其他眼病亦有区别。

2.青光眼术后前房积血，乃人为伤及局部脉络，血溢络外所致，此属离经之血，故急需驱散。若不及时治疗，瘀积日久，必易化热、化痰、化湿而变生他症。因“风为百病之长”，术后脉络损伤，卫外不固，风邪必易乘隙而入，又因“风善行而数变”，风邪若深入，必易变生他症。故青光眼术后前房积血，除需活血祛瘀外，还必须使用祛风之品，宜选用川芎行经散。

3.眼为人身之至宝，有赖于脏腑津液气血不断上承濡养，才能神光充沛，视觉正常。青光眼手术，本身对眼珠也会带来损害，可使血行流通不畅，气滞血瘀，水湿停滞，故前房恢复迟缓。当急用四物汤加减，疏通气血通道，使血脉通畅，水湿流利，则前房积血自能恢复。

4.《审视瑶函》言“血养水，水养膏，膏护瞳神”。青光眼术后，气血虚弱则神水失养，眼压过低，宜速补养气血，气血充足，津液上承，目得滋润濡养，则眼压自能恢复正常。

5.青光眼术后应以急则治其标为原则，在辨病与辨证时，应以辨眼病为主。但在用药过程中，全身症状亦不可忽视：如便秘者，宜加大黄以通之；纳差者，可用山楂、神曲以化之；若见肝胃不和呕吐者，宜先服温胆汤或以乌梅含服；如此才能收到事半功倍的效果。