八、交感性眼炎的审因论治

交感性眼炎是除恶性肿瘤以外最严重的眼病之一。若治疗不及时或失治、误治，往往可导致双目失明。张健教授曾治愈本病数例，现结合其临床实践体会谈谈对本病的认识与治疗。

（一）审因

本病于1935年由Mackenzie首先提出，但1592年王肯堂《证治准绳》在谈及金针拨内障时，就曾提到“惊振内障”，1739年吴谦等编的《医宗金鉴》更明确指出：“惊振内障缘击振，脑脂恶血下伤睛，眼变渐昏成内障，左右相传俱损明。”强调眼部损伤后左右相传而威胁视力这一特点，说明惊振内障并非仅指外伤性白内障，还包括交感性眼炎。本病常为真睛破损（眼球穿孔伤）或内眼手术后，风毒之邪乘隙而入，郁久化火，而蒸灼神水、神膏，损视衣，伤目系，并左右相传，损及他眼所致。

（二）论治

本病初起，往往伤眼未愈，又发生交感眼畏光流泪，红肿热痛，眼前出现飞蚊样黑影，视物模糊，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛内壁有羊脂状沉着物，神水不清，黄仁暗赤，瞳仁缩小等症状。若能看清眼底，则可见目系充血水肿，视衣有黄白色点状病灶、水肿，甚或脱落。兼口苦咽干，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。此为肝胆火盛，气血两燔，治宜清肝胆热，祛风散邪。方用龙胆泻肝汤加羌活、防风、金银花、蒲公英、板蓝根、大黄、芒硝等。若热邪深入营血，则须清热解毒，凉血滋阴。方用清营汤，并酌加清肝胆湿热药。若病情得以控制，局部炎症减轻，实火症状渐减；反复发作者，多因风毒之邪潜伏于内，热久伤阴耗气，正虚邪恋之故，治需清热解毒，辅以益气养阴之品。后期症状减轻，病情稳定，神水转清，眼底较易窥及，但眼底仍见渗出，此时多为阴虚夹湿，应养阴祛湿。方用知柏地黄汤或甘露饮加减。

（三）案例

彭某，男，29岁，于1973年12月15日初诊。右眼被牛角刺伤后失明月余，左眼羞明流泪，视力突降5天。伴口苦咽干，便秘。查视力右眼光感，左眼0.06。右下睑内侧有一弧形瘢痕，眼球白睛内上方有弧形伤口，并有葡萄膜在白睛（球结膜）下，眼球变小变扁，黄仁脱落，眼内一片黑，不能详查。左眼抱轮红赤，黑睛后壁有羊脂状沉着物，黄仁暗赤，瞳仁缩小，眼底窥不进。舌红苔黄，脉弦数。诊断：交感性眼炎（右主交感眼、左被交感眼）。辨证：肝胆火盛，气血两燔证。治法：清肝胆热，祛风散邪。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物：龙胆 10g，栀子 10g，黄芩 10g，柴胡 10g，生地黄 10g，泽泻 10g，木通10g，当归 10g，车前子 10g^［包煎］，羌活 10g，防风 10g，金银花 20g，蒲公英 20g，生石膏 20g，大黄 15g^［后下］，芒硝 15g^［后下］，甘草 5g。水煎，每日 1 剂，分 2 次温服。配合双眼结膜下注射醋酸泼尼松龙注射液各0.3ml，滴1%硫酸阿托品液滴眼液散瞳。服药5剂，便通症减。原方先后去芒硝、大黄、龙胆、金银花、蒲公英、石膏，加黄柏 10g，知母 10g，玄参 10g，麦冬 10g，花粉 10g，熟地黄15g，共服35剂。右眼0.02，加镜可增至0.2，左眼视力恢复到1.5，改用知柏地黄汤加减调理月余，病情稳定停药，观察12年未复发。

（四）体会

交感性眼炎是眼外伤的严重并发症，威胁双眼视功能。在辨证论治的同时，结合早期局部散瞳，既能防止瞳仁干缺，又能提高疗效。若初起局部炎症反应剧烈，中医辨证论治的同时，可配合结膜下或球后注射皮质激素，必要时还可配合口服或静滴。病情控制后及时稳妥地减少激素用量。若病情反复，则不宜过急停用激素。后期，激素应逐渐减少直至停用。长期使用激素极易导致气阴两虚或气虚夹湿，这是机体免疫功能低下的表现，故应在辨证的基础上，适当加用益气养阴或健脾化湿药。至于免疫抑制剂（环磷酰胺、氨甲蝶呤等），由于其本身毒副作用较大，又非特效，故不主张使用。关于受伤眼的摘除，目前意见尚不一致。如受伤眼已遭受严重毁坏，视力无光感，估计无法恢复则应摘除。若尚存光感或者部分视力，则不宜轻率摘除。