十二、常见内障眼病的辨证论治

“障”是遮蔽之意，内障是以内而蔽。内障泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及其后的一切眼内组织的病变。本病的特点是眼外观端好，而只有视觉方面的改变，即视力障碍及视觉上的变化。

内障眼病多为七情过伤，过用目力及劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏腑经络气血功能失调引起，亦可由外伤所致。故内障眼病的成因极为复杂，临床辨证时须依据中医眼科的特点，明确眼与脏腑经络的关系，眼局部与全身的关系，审证求因。中医眼科将内障眼病分属于水轮疾患，且又因水轮属肾，故其病症与肾相关，所以古人对内障眼病的辨证多以肾为主，但现代的医疗仪器已被中医眼科临床广泛应用，从而增加了对内障眼病的病位、病因、病变等情况更加深入的了解。笔者在临床实践中体会到，若仅凭患者视力及视觉上的变化进行辨证施治是不够全面的，至于内障眼病的辨证，通过四诊收集客观资料后，再以八纲、脏腑、病因等方法辨证，进行分析归纳，继而运用中医眼科五轮学说等为辨证依据，并通过对患眼局部的详细检查，辨明病因、病位、病变等情况，再加以施治，严格做到四诊合参、八纲辨证，以确定其性质、治则、方药。

（一）辨证论治

1.晶体疾病

晶体常见的疾患为晶体混浊。其原因有先天禀赋不足；撞击伤目；年老体衰，肝肾两虚，精血不足，致血不能上荣于目。治法：若年老体衰，肝肾两虚，精血不足或先天禀赋不足，治宜补益肝肾，益气明目，方用杞菊地黄丸合益气聪明汤之类；若是撞击目伤，治宜活血散瘀，方用四物汤加减，且可酌情加些退翳明目药物，如决明子、青葙子等。

2.玻璃体疾病

玻璃体为神膏，为无色透明的胶状体，可因邻近组织的炎症、出血等疾患，或年老体弱，肝肾不足等，引起玻璃体混浊或积血或变性等病证。其辨证论治，凡湿热上泛，目中清纯之气被扰者，治宜清热利湿，方用猪苓汤加减；痰湿上扰清窍所致者，治以除湿祛痰，方用二陈汤加薏苡仁、车前子；因出血所致，治宜活血散瘀，方用四物汤加王不留行等；若久病不愈或年老体弱，肝肾不足，治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸加天冬、麦冬、桑椹、女贞子等。

3.视网膜血管疾病

血管疾患的常见症候有血管硬化、痉挛、充血、血栓、阻塞等。原因很多，也很复杂，有的是因为脏腑经络失调导致气血郁滞，甚则为瘀血内停所致，治宜补气活血散瘀。用药宜有所差别，若血栓形成或血管阻塞，用血府逐瘀汤，并可加入麝香以助通窍散瘀；若有出血，可加入止血药，如紫草、仙鹤草等；若血管痉挛或充血，方用桃红四物汤加钩藤、地龙等；若血管硬化，可加毛冬青、葛根、丹参之类扩张血管。

4.视神经疾病

常见有炎症、水肿及萎缩等变化。

（1）炎症：

炎症有视盘炎及球后视神经炎，常可致盲。病变中伴目珠疼痛，眼眶压痛及眼球转动时疼痛等均为肝气郁结之证，治宜疏肝解郁，方用丹栀逍遥散加郁金、香附等。

（2）水肿：

主要指视盘的非炎性水肿，即被动性水肿，这是颅内压升高在眼部的表现。治疗时应首先针对病因，再依视盘水肿的程度及充血，毛细血管扩张的程度等论治，均属气滞血瘀之证，治宜行气活血散瘀，方用桃红四物汤加减。

（3）萎缩：

主要指视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的疾患，即中医眼科所称的“青盲”，主要体征为视盘颜色变淡或苍白，皆由气血亏损，精气不能上荣于目所致，治宜补益气血、通窍明目，方用八珍汤或十全大补汤，加石菖蒲、枸杞子等。

5.视网膜疾患

视网膜的组织结构复杂，精密而脆弱，是视功能的重要组织，因此，受到病理破坏时，视网膜的功能便可受到严重影响和损害，在临床上表现为水肿、渗出、出血、增殖性改变、退行性改变。

（1）水肿：

常多发于稀松的视网膜内层，呈灰白色混浊，见于急性炎症早期或慢性炎症活动期，均由气机不运，气滞血瘀，水湿内停所致，治宜利水理气、祛湿消肿，方用五苓散合五皮饮加减。

（2）渗出：

眼底疾患的各种急、慢性炎症皆可出现渗出。脏腑功能失调，则津液的化生与输布均受到影响，从而造成水湿停滞，痰湿郁结而形成渗出，可见渗出的病因为痰湿内停、上犯于目。“善治疾者，治其生痰之源”，所以对渗出的治疗，必须调整脏腑功能，治宜燥湿化痰，方用二陈汤加减。

（3）出血：

视网膜出血，可根据其所在部位的深浅而呈现不同的形态，并有新旧之分。若位于浅表，呈火焰状，色鲜红，或位于深层，呈圆形出血，色深红，皆为新鲜出血；若出血日久，斑色黯旧或混杂白色渗出为旧血。如为新血，治宜止血祛瘀为主，方用宁血汤加减；若为旧血，治宜祛瘀为主，适当加入止血药，方用祛瘀汤加减。

（4）增殖性改变：

视网膜病症经久不愈，因气血郁阻，痰湿结聚，凝结不散，形成结缔组织，为痰瘀互结，治宜祛痰除湿散结，方用四物汤合二陈汤加减。

（5）退行性改变：

视网膜的退行性改变，可因先天不足，亦可因久病缠绵，致气血虚弱或肝肾亏损，精气不能上荣于目所致，治宜大补气血、补益肝肾，方用八珍汤加减。

（二）体会

总之，内障眼病的辨证论治，应根据其病位所在、病情轻重及转归，按中医眼科五轮学说进行辨证。在五轮学说中内障眼病为水轮，内应于肾，又因肝肾同源，故其发病常责之于肝肾，其病因多由脏腑功能失调，外感邪气所致，其证有虚有实，亦见虚实夹杂，治疗时应审证求因。治疗虚证一般多以补肝肾，养阴血，益精气为主；实证常用清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血化瘀等法；虚实夹杂则需补虚泻实，以滋阴降火，柔肝息风，健脾利湿，益气活血等法为主。