四、房室间期

房室顺序起搏或感知心房触发心室起搏的工作方式能保证房室顺序起搏，对于改善心衰患者血流动力学是非常重要。总之，适合的AV间期确保心室夺获是双心室起搏中关键。

在双心室起搏中，AV间期设置通常要短于自身PR间期，以确保起搏器有效夺获心脏，避免产生融合波。此外，自身PR间期会随着心率加快（例如运动）而缩短。若设置一个固定的AV间期，适应不同频率下自身PR间期的变化，那么房室间期就需要设置非常短（60～80ms）。过短的AV间期又会影响心房有效收缩和心室舒张功能。因此房室间期设置需要注意以下两个方面。一方面，AV间期不宜过长，确保心室夺获。另一方面，AV间期也要足够长，保证有效心房收缩和心室舒张。此外，还需要兼顾PR生理性缩短。因此在双心室起搏中，需要设置频率适应性动态AV间期。

有一些特殊的算法也可以保证有效心室起搏。房室间期负滞后（AV negative hysteresis），当前一个心动周期中出现感知心室事件时，起搏器会按一定比例自动缩短下一个AV间期（图2-2）。心室感知后反应（ventricular sensed response，VSR），当一侧心室出现感知事件时，会立即触发对侧心室起搏（图2-3）。VSR可以提高左心室激动延迟，提高心室间收缩同步化。此外，不同VV间期设置下，即左心室（LV）→右心室（RV）、RV→LV或LV-RV同步，双心室的房室间期也有不同算法（图2-4）。

图2-2　AV间期负滞后

AP：心房起搏；LVP：左心室起搏；RVP：右心室起搏；RVS：右心室感知。

图2-3　VSR功能

右心室感知后立即触发左心室起搏。RVS-LVP间期显著短于RVP-LVP间期。AS：心房感知；AP：心房起搏；VAI：室房间期（心房逸搏间期）；LVP：左心室起搏；RVP：右心室起搏；RVS：右心室感知。

图2-4　不同VV间期设置条件下，双心室起搏计时间期的变化

AS：心房感知；AP：心房起搏；AVI：房室间期；VAI：室房间期（心房逸搏间期）；LVP：左心室起搏；RVP：右心室起搏；RV-LV：VV间期。