二、非选择题

（一）名词解释

1.局部器官或组织长期受压，当压力突然降低或消除时，局部细、小动脉反射性扩张造成的充血。

2.局部组织或器官内因动脉血输入增多而导致的含血量增多，称充血。

3.由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉及毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称淤血。

4.慢性肝淤血时，肝体积增大，重量增加，包膜紧张，质地较实。切面可见肝小叶中央因淤血而呈深红色，小叶外周因脂肪变而呈灰黄色，相邻肝小叶中央淤血区和周围脂肪变区形成红黄相间的条纹状结构，似槟榔的切面，称槟榔肝。

5.左心衰竭引起慢性肺淤血时，巨噬细胞常将红细胞吞噬，红细胞内的血红蛋白被分解为棕黄色颗粒状的含铁血黄素，这种吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称心力衰竭细胞。

6.活体心血管内血液有形成分形成固体质块的过程，称血栓形成。

7.随循环血液流动的不溶性异常物质阻塞血管的过程称为栓塞。

8.器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死称为梗死。

9.循环血液中阻塞血管的不溶性异常物质称为栓子。

10.长期肺淤血可引起肺间质的纤维组织增生及网状纤维胶原化，肺质地变硬，且由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈深褐色，称肺褐色硬化。

11.由血小板和少量纤维素构成的血栓，肉眼观呈灰白色，质地较坚硬，与血管壁黏着牢固，称白色血栓。

12.由血小板小梁、纤维蛋白网、网内的大量红细胞及少量白细胞组成，呈现红白相间的层状波纹，又称层状血栓。

13.当混合血栓继续延长增大，以至完全阻塞血管腔时，则血流停止，血液迅速凝固，其成分主要为红细胞，色暗红，称为红色血栓。它是延续性血栓的尾部，易脱落。

14.发生于微循环内的血栓，主要由纤维素构成，镜下呈粉红色，均质半透明，故称透明血栓。由于其只能在显微镜下见到，又称微血栓，常发生于弥散性血管内凝血（DIC）。

15.由肉芽组织取代血栓的过程称血栓机化。

16.在血栓机化过程中，由于血栓干燥收缩或部分被溶解，其内部或与血管壁的间隙出现裂隙，周围新生毛细血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，且互相沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，这一过程称为再通。

17.如血栓未发生软化与机化，则钙盐可在血栓内沉积，使血栓全部钙化成坚硬的质块。在静脉内的血栓发生钙化，即称为静脉石。

（二）填空题

1.①生理性充血　②病理性充血

2.①淤血性水肿　②淤血性出血　③实质细胞损伤　④淤血性硬化

3.①锥体形　②不规则形或地图状　③节段性　④锥体形

4.①严重淤血　②组织疏松

5.严重肺淤血

6.①右心衰竭　②槟榔肝

7.①肺动脉及其分支

8.①破裂性出血　②漏出性出血

9.①血栓

10.①血栓形成

11.①血栓栓塞　②脂肪栓塞　③羊水栓塞　④气体栓塞

12.①白色血栓　②混合血栓　③红色血栓　④透明血栓

13.①贫血性梗死　②出血性梗死　③败血性梗死

14.①梗死发生的部位　②梗死灶的大小　③有无细菌感染

15.①血管内皮损伤　②血流状态改变　③血液凝固性增高

（三）问答题

1.充血和淤血的比较见表2-1。

2.血栓形成是指活体心血管内血液的有形成分形成固体质块的过程。血栓阻塞血管可造成梗死。血栓脱落可成为血栓栓子，栓子又可阻塞血管，引起栓塞。

栓塞是指随循环血液流动的不溶性异常物质阻塞血管的过程。不溶性异常物质称为栓子，栓子类型很多，但90%是脱落的血栓栓子。栓塞可造成梗死。

梗死是指器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。引起血管阻塞的原因有血栓形成、动脉栓塞、血管受压闭塞、动脉痉挛。如果血管阻塞又不能建立有效的侧支循环，就可造成梗死。

3.栓子的种类很多，可以是固体、液体和气体。其中最常见的是血栓栓子，其他如进入血液的脂滴、空气、肿瘤细胞团、羊水等，也可成为栓子，引起栓塞。

4.贫血性和出血性梗死的特点比较见表2-2。

5.肾梗死多为左心和动脉系统来源的血栓栓塞所致，梗死灶常为多发性。梗死区多呈锥体形，切面呈楔形；梗死灶色苍白、干燥，在梗死的周围有暗红色出血带；梗死组织为凝固性坏死；小范围肾梗死多无症状，部分患者可出现肾区疼痛或血尿。

脾梗死发生原因与肾梗死大致相似，但更多见于感染性心内膜炎患者。慢性脾大如慢性疟疾、血吸虫病及慢性粒细胞性白血病等患者也常发生脾梗死。肉眼见脾梗死多发生在脾前缘近切迹处，梗死灶大小不等，常有多数梗死灶同时存在，也可融合成大片状；脾梗死的形态与肾梗死相似，但梗死区常有含铁血黄素及橙色血质沉着，形成含铁结节；脾梗死可累及包膜，表面有纤维素渗出；呼吸时可引起脾包膜摩擦，出现左季肋区刺痛，一般对机体影响不大。

多数脑梗死病例是在脑动脉粥样硬化基础上并发脑血管痉挛、血栓形成或栓塞而发生。梗死部位多位于大脑半球外侧部、豆状核、尾状核及内囊，其次为枕叶或脑桥；因脑组织含脂质及水分多，坏死组织不易凝固，常发生软化、液化而形成蜂窝状疏松的腔。脑梗死的后果取决于梗死的部位及大小，由此可出现相应的神经症状，即从局部肌肉麻痹到一侧肢体的偏瘫，严重者发生昏迷甚至死亡。

6.（1）静脉系统和右心腔栓子随血流方向进入肺动脉系统，阻塞相应大小血管腔，引起栓塞。某些体积小而又富于弹性的栓子（如脂肪栓子）可通过肺泡壁毛细血管回流入左心，再进入体循环系统，阻塞动脉小分支。

（2）当房室间隔缺损时，静脉系统栓子可进入左心，随动脉血运行，阻塞相应动脉，引起栓塞。在一些罕见情况下，静脉栓子可逆血流方向运行。如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等腹腔内压力骤增，其可能逆血流方向运行，进入下腔静脉所属分支，引起栓塞。

（3）来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。

7.慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩甚至消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。

8.（1）静脉受压：多种原因可压迫静脉引起静脉管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍，导致组织或器官淤血。例如，肿瘤压迫局部静脉引起相应组织淤血；妊娠时增大的子宫压迫髂总静脉引起下肢淤血；肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜静脉引起肠管淤血；肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小叶下静脉，静脉回流受阻，门静脉压升高，导致胃肠道和脾脏淤血。

（2）静脉腔阻塞：静脉血栓形成或侵入静脉内的肿瘤细胞形成瘤栓，可阻塞静脉血液回流，局部出现淤血。例如下肢深静脉血栓形成后，患者会出现患肢的淤血、水肿、疼痛等。

（3）心力衰竭：心力衰竭时，心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、高血压病后期或心肌梗死等引起左心衰竭，肺静脉压增高，造成肺淤血。因慢性支气管炎、支气管扩张症、硅沉着病等疾病引起肺源性心脏病，右心出现衰竭，导致体循环淤血，常见有肝淤血，严重时脾、肾、胃肠道和下肢也出现淤血。

9.（1）软化、溶解和吸收：新形成的血栓内的纤溶酶激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶可使血栓软化并逐渐被溶解吸收。血栓的溶解快慢取决于血栓的大小和新旧程度。小的新鲜血栓可被快速完全溶解；大的血栓多为部分软化，若被血液冲击可形成碎片状或整个脱落，随血流运行到组织器官中，在与血栓大小相应的血管中停留，造成血栓栓塞。

（2）机化和再通：如果纤溶酶系统活性不足，血栓存在时间较长时则发生机化。在血栓形成后的1～2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓。由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。较大的血栓约2周便可完全机化，此时血栓与血管壁紧密黏着不再脱落。在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流，称为再通。

（3）钙化：长时间存在的血栓可发生钙盐沉着，称为钙化（calcification）。血栓钙化后成为静脉石或动脉石。机化的血栓在纤维组织玻璃样变的基础上也可发生钙化。

10.多数情况下，血栓形成对机体有不同程度的不利影响，这取决于血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立。

（1）阻塞血管：动脉血管管腔未完全阻塞时，可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩。若完全阻塞而又无有效的侧支循环时，则引起梗死。如脑动脉血栓引起脑梗死；心冠状动脉血栓引起心肌梗死。静脉血栓形成发生于深部静脉时，若未能建立有效的侧支循环，则引起淤血、水肿、出血，甚至坏死。

（2）栓塞：当血栓与血管壁黏着不牢固时，或在血栓软化、碎裂过程中，血栓整体或部分脱落成为栓子，随血流运行，引起栓塞。若栓子内含有细菌，可引起组织的败血性梗死或脓肿形成。

（3）心瓣膜变形：风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上可反复形成血栓，发生机化后可使瓣膜增厚变硬、瓣叶之间粘连，造成瓣膜口狭窄；瓣膜增厚、卷缩，腱索增粗缩短，则引起瓣膜关闭不全。

（4）广泛性出血：微循环内广泛性纤维素性血栓形成，在纤维蛋白凝固过程中凝血因子大量消耗，加上纤维素形成后促使纤溶酶原激活，导致血液凝固障碍，可引起患者全身广泛性出血和休克。

（四）病案分析题

1.可能发生肺动脉栓塞。其发生机制：①患者手术时，可有不同程度失血，继而血小板增多、黏性增加，凝血因子活化使血液凝固性增加；②卧床休息导致下肢血流缓慢；③组织损伤也可使凝血因子Ⅲ增多等，具备形成血栓的条件，可能在下肢静脉内形成血栓；④患者起床上厕所活动后血栓脱落，造成肺动脉大分支栓塞，从而导致呼吸困难、缺氧和休克。

2.心脏：心肌贫血性梗死，具体表现为细胞结构消失，组织轮廓存在。原因：冠状动脉硬化导致心肌缺血，心肌组织结构致密，血管吻合支少。

肺：急性肺淤血，具体表现为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液伴漏出性出血。原因：左心衰竭所致肺循环淤血。