章友棣中西医结合治疗肩关节痛经验

[摘要]

肩关节痛在临床中很常见，治疗方法也较多。如何在众多的方案中找出高效的治疗方案，提高治疗效果，减少治疗费用，减轻患者痛苦，是治疗的关键所在。章友棣通过50余年的临床实践，总结出一套中西医结合、内外兼治、动静结合的治法治疗肩痛，效果显著。

[关键词]

章友棣；治疗；肩关节痛

章友棣，出生于1952年，浙江黄岩人，国家级非物质文化遗产——章氏骨伤疗法第六代传人；温岭市首届名中医，台州市骨伤科、筋伤科专家；浙江省章友棣骨伤研究所理事长，浙江省民营医院协会副会长，台州骨伤医院、江苏大丰同仁医院、台州骨科医院、乐清友义骨伤医院董事长。章友棣老师（以下简称章师）从事骨伤科、筋伤科临床工作50余年，学验俱丰，采用中西医结合、内外兼治、动静结合的治法治疗肩痛，效果显著。笔者有幸跟诊章师学习，受益良多。现特举章师门诊治疗肩痛其中典型案例一则以飨同道。

1.医案介绍

1.1 病案

患者，袁某某，女，55岁。主诉：无明显外伤下出现右肩疼痛、活动不利1个月。因肩痛难忍于2019年7月1日来我院筋伤科专家门诊就诊。

查体：神志清，精神可，对答切题。右侧肩部轻度肌肉萎缩，右肱二头肌长头腱压痛阳性，肩峰下外侧压痛阳性，右肩关节前屈、外展、后伸活动受限明显，前屈50°，外展40°，后伸20°；肩中立位肘屈曲90°，内外旋受限明显，内旋50°，外旋5°；肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性，倒罐试验阳性，肩峰撞击征阳性，0°外展抗阻试验阳性。颈部无压痛、叩击痛，屈伸活动度好。臂丛牵拉试验阴性，双上肢指端血循、感觉、运动好。右肘右腕部右手无明显压痛、叩击痛，屈伸活动良好。余肢体未见异常。

个人史：近日无明显外伤史；近日无发热史。

既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、痛风、类风湿性关节炎等病史。

家族史：两系三代无家族性遗传病史。

患者MRI检查：右侧冈上肌腱表面部分撕裂，肱二头肌长头腱腱鞘内积液，肩峰下滑囊积液。

血化验检查：血常规、血尿酸、风湿三项、血沉未见异常。

中医四诊：患者神志清，精神软，胃纳可，眠差，大小便畅，次数及气味无异常，面色略青，形体偏胖，右肩部疼痛、活动受限，左手辅之。舌淡红边有齿痕、苔薄白、脉弦。

章师经详细地查体后，诊为肩痹肝肾亏虚型。患者55岁，天癸绝，肝肾亏虚、筋脉失其濡养，不荣则痛。筋脉失其濡养日久则脉络不通、条达不畅，不通则痛。其本在肝肾亏虚所致不荣则痛。西医诊断：右肩关节肱二头肌长头腱肌腱炎；右侧冈上肌腱部分撕裂伴肩峰下滑囊炎；右肩关节僵硬。

1.2 治疗

2019年7月1日，一诊。治疗：予以复方倍他米松注射液1mL+利多卡因针5mL及生理盐水3mL，肱二头肌长头腱腱鞘内及肩峰下滑囊内局部注射治疗，美洛昔康片口服治疗。嘱其畅情志、少食辛辣食物，患肢避免剧烈活动。

2019年7月8日，二诊。患者疼痛好转，右肩关节屈伸活动明显好转，偶有刺痛，胃纳欠佳，夜间睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉细。再次予以玻璃酸钠注射液2.5mL+利多卡因5mL，长头腱腱鞘内及肩峰下三角肌下滑囊内局部药物注射治疗，并予以中药内服治疗。治则：活血化瘀、补肝肾、强筋骨、健脾胃。方药：泽兰10g、川芎10g、红花6g、炙甘草5g、陈皮5g、广藿香10g、茯苓10g、白术10g、白芍10g、黄芪30g、五味子15g、补骨脂10g、杜仲10g、续断10g。7剂，日一剂，水煎服，早晚各一次。

2019年7月22日，三诊。患者基本没有明显疼痛，仅有肩部少量不适感，肩关节屈伸活动基本正常，胃纳欠佳好转，夜间睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉细，予以中药内服补血活血、补肾强筋、补气健脾治疗，以巩固疗效。方药：川芎10g、广藿香10g、茯苓10g、炒白术10g、红花6g、炙甘草5g、陈皮5g、炒白芍10g、黄芪30g、五味子15g、补骨脂10g、杜仲10g、续断10g、太子参15g、当归10g。7剂，日一剂，早晚各一次。

2019年9月2日，四诊。复查MRI：右侧冈上肌腱病，长头腱腱鞘内积液明显减少，肩峰下滑囊积液明显减少。患者疼痛消失，肩部无明显不适感，肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等各方向活动基本正常，胃纳欠佳好转，夜间睡眠好，色质淡红，苔薄白，脉沉缓有力。

图1为治疗前MRI（上面一排）和治疗后MRI（下面一排）的对比。

1.3 按语

章师认为，本案患者发病原因与肩周软组织的慢性炎症或肩部周围关节的急慢性损伤有关。突然的外力作用或慢性劳损致已经退变的冈上肌腱部分撕裂，导致局部损伤出血，产生炎性因子，诱发肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱肌腱炎。气滞血瘀，不通则痛为疾病之标。《诸病源候论》记载：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨也”。本案患者为老年女性，肝肾亏虚，脾胃虚弱，气血不足，筋骨失于濡养，为发病之根本，故治疗需标本兼治。章师予以西医治标、中医治本，收效显著。

2.诊治特色

章师在诊治上有三大特色。

2.1 西医治标

治疗上采用“急则治标”的治疗原则。此类患者初期予以倍他米松局部封闭治疗，改善疼痛及消除炎症，以缓解急性症状；后期用玻璃酸钠注射液营养关节肌腱，起到消炎润滑作用。最终缓解局部疼痛，达到治标的目的。

2.2 中医治本

章氏骨伤传承200余年，在中医中药的使用上形成了自己独特的理论体系。章师经过传承与创新，在中医中药上有了一定的造诣，尤其是颈肩腰腿痛方面。该患者经脉象舌象表现肝脾肾虚为本，表实为瘀，初期予以泽兰、当归、川芎、红花，活血化瘀、消肿止痛；桂枝、白芍柔筋缓急，同时兼顾肝肾脾胃的补养，予以藿香、茯苓、白术（脾胃为后天之本），辅以黄芪、五味子、补骨脂、杜仲、续断补气血、补肝肾、强筋骨治疗（肝主筋、肾主骨）。后期调整中药以藿香、茯苓、炒白术、黄芪、五味子、补骨脂、杜仲、续断、太子参，补气健脾、补肝肾、强筋骨为主，辅以少量活血化瘀药当归、川芎、红花，配以桂枝、白芍养血和营，治疗老年人肝肾亏虚、气血虚弱之本，以达到标本兼治的目的。中药辨证准确，药性平和，兼顾升提正气，攻补兼施，治病求本。由此，该类肩痛患者疗效俱佳。

2.3 进针点的选择

根据MRI结果，找准疾病病灶所在。根据章师骨伤针灸针刀经验选取了肩部常用的两个治疗点：肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊。向肱二头肌长头腱鞘内和肩峰下滑囊内注射药物，达到了消除病灶的目的。

中西医结合、内外兼治、动静结合系章师临床诊治经验之一，不少门诊肩痛患者得益于此法，受益匪浅。

（覃伟　李仕杰　章友棣）