四、灾难现场的医学救援

灾难现场的医学救援是在现场、临时医疗场所等医院外环境中，针对各种灾难导致的人员伤亡所实施的救援，包括现场急救、伤员分拣、分级救治和伤员转运等灾难伤员医学救援技术，救援人员的生存技能和自我防护，以及大宗尸体处理与死者身份鉴定。

灾难救援关键环节是针对伤员的医学救援，现场急救技术是灾难救援中各级救治机构的主要急救手段，急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用。正确掌握急救技术，可以降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，为确定性治疗提供机会。

（一）基本生命支持

灾难现场基本生命支持的首要措施是保持危重伤员呼吸道通畅，对其呼吸、循环功能进行支持。

1.保持呼吸道通畅　受伤致气道阻塞可于数分钟内因窒息而导致呼吸及心搏停止，保持气道通畅和防止误吸是创伤患者救治的首要措施，特别是颌面、颅脑、颈椎和胸部受伤者应特别注意导致气道梗阻的因素。如口腔、颌面部损伤时气道的危险因素包括血凝块、碎骨块、泥土等异物吸入呼吸道所致梗阻；颅脑损伤时气道的危险因素包括颅底骨折导致血管损伤出血而快速阻塞呼吸道，脑疝影响呼吸功能；颈椎损伤固定颈椎时须优先考虑保持气道通畅。

2.呼吸功能支持　对有呼吸功能障碍的伤员应及时寻找原因予以排除，有条件给予吸氧。判断患者有无自我呼吸，如无自主呼吸则应立即行人工呼吸，有开放性气胸应密封包扎伤口。出现进行性呼吸困难、气管偏移、广泛皮下气肿等考虑张力性气胸时，应立即穿刺抽气减压。

3.循环功能支持　除须行心肺复苏的伤员外，灾难现场救援中的循环功能支持的措施还包括控制出血，如判断为胸、腹腔内严重出血时，须紧急处理后送到有条件进行紧急手术止血的医疗单位。

（二）高级生命支持

在灾难现场应根据出血情况，在控制出血后进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2～3个静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡盐液1500～2000mL，然后再补适量的全血或血浆及其代用品，并监测中心静脉压、尿量等。成人尿量超过30～50mL/h说明液体复苏充分，如果低血容量不能纠正，应怀疑仍存在大出血，或评价是否存在心脏压塞、张力性气胸和急性心源性休克。

（三）内脏损伤的判断

应严密观察有无脏器活动性出血。颅脑伤后要严密观察神志、瞳孔大小和肢体活动，胸部伤后要严密观察有无心包或胸腔内积血，有条件时可行胸腔穿刺以明确诊断及判断伤情严重程度，腹部钝性伤后要特别注意有无腹部移动性浊音，有条件时可行腹腔穿刺以明确诊断及判断伤情严重程度。

（四）灾难伤员的创伤急救

灾难现场最常见的外伤为出血、骨折。除生命支持措施外，多采用止血、包扎、骨折固定、搬运等急救技术。