风温（外感风温，痰热内蕴）

刘某，女，82岁，1978年4月5日初诊。

主诉：

发热，咳嗽，喘促2天。

病史：

患者慢性咳喘多年，近2天感冒后咳喘较甚，咯吐黄痰，量多，发热，体温38.1℃，无汗，纳差，大便干；脉弦滑，苔黄腻。西医诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染”。

中医诊断：

风温；西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染。

辨证：

外感风温，痰热内蕴。

治法：

疏风解表，清肺化痰，表里双解。

处方：

荆芥穗9g，金银花12g，苇茎15g，黄芩12g，杏仁9g，生薏苡仁12g，生石膏12g，栀子9g，半夏9g，瓜蒌15g，川贝6g，枳壳6g，桔梗6g，知母9g，橘红9g，甘草6g。水煎服，日1剂，3剂。

1978年4月8日二诊：

服药3剂后，已不发热，咳喘亦减，痰少，纳增，大便正常；续进3剂，诸症皆平。

按语：

患者外感风热之邪，发热无汗，系表证未解；风热之邪引动痰热宿疾，故见咳喘加重，痰黄。方中用荆芥穗、金银花、苇茎轻透之品，疏散在表之邪；黄芩、栀子、生石膏、知母清肺胃内热；半夏、瓜蒌、川贝、枳壳、橘红化痰止咳；桔梗与杏仁一升一降，宣肺降气；生薏苡仁渗湿健脾。

刘老认为，老年人慢性咳喘之病急性发作或加重，十有八九源于外感诱发，故治疗时需表里兼顾。本例患者年高体弱，表轻里重，恐迅速发展成危候，故予表里双解，解表伍以大量清肺化痰之品，收立竿见影之效。病邪一去，正气即安，病人得以转危为安。温病发热因伏邪部位不同，有的表现为外邪兼肺热宿痰，或兼胃肠内热，表里双解法要根据这些特点灵活变通。