暑温（暑温内闭，热极生风）

朱某，男，10岁，1956年8月5日入院。

主诉：

高热、惊厥3天。

病史：

患儿于1956年8月2日开始恶寒头痛，继而高热，体温达40℃，住入某医院治疗。第2天起出现抽搐，昏迷，言语障碍，小便失禁。经注射青霉素等治疗，病情未能控制。就诊时见：不省人事，频频惊厥，牙关紧闭，两目上吊，周身灼热，大便未解，小便失禁；脉沉数，苔白。体格检查：体温40℃，脉搏132次/min，呼吸28次/min，昏迷，抽搐，颈项强直，角弓反张，瞳孔对光反射迟钝，腹壁反射及提睾反射皆消失，巴宾斯基征、凯尔尼格征皆阳性。脑脊液检查：白细胞数319×106/L，中性粒细胞百分比3%，淋巴细胞百分比97%，蛋白阳性，五管糖试验阳性。血常规：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞百分比67%，淋巴细胞百分比31%。

中医诊断：

暑温；西医诊断：流行性乙型脑炎。

辨证：

暑温内闭，热极生风。

治法：

清气泄热，息风止痉，醒神开窍。

处方：

增液白虎汤合止痉散加减。石膏150g，知母9g，甘草6g，生地黄9g，麦冬15g，金银花18g，连翘18g，地龙9g，全蝎4.5g，蜈蚣2条。以水600ml煎成200ml，另以安宫牛黄丸1丸溶于药水内，分4次加温鼻饲，2小时1次，连服2剂。

1956年8月6日二诊：

病情已见好转，体温降至39.2℃，惊厥减少，神志稍清醒，呼之能应，大便未解，脉、苔同前。原方续服2剂，煎、服法同前。

1956年8月7日三诊：

神志较昨日更加清醒，已能说话，进流食少许，大便亦解，体温仍高（39.1℃），稍有惊厥，新并发中耳炎，脉沉数有力，苔白，中黄腻，舌质不绛。暑热之邪仍稽留气分，原方去麦冬，金银花加量至30g，另加天花粉30g。煎、服法同前，再进3剂，发热渐退，惊厥停止。8月11日，体温正常，吞咽功能完全恢复，但出现左上肢瘫痪脑炎后遗症。遂改用清热息风、养阴柔肝、通经活络方药口服，善后调理，并配合针灸治疗。至8月22日，病情痊愈出院。前后共服用中药十余剂。

按语：

暑为阳邪，其性酷烈，“夏暑发自阳明”，暑温病初即可表现为高热等阳明气分热盛证候。吴鞠通《温病条辨·上焦篇》说“小儿暑温身热，卒然痉厥，名曰暑痫”。小儿脏腑娇嫩，气血未充，羁患暑温，其病急，病情重，极易化火，内陷心营，引动肝风，风火相煽，出现神昏，惊厥，本案患儿即属此类。初诊时与辛寒重剂白虎汤并重用石膏以清热泻火，“热甚生风，热解则风自息”；加金银花、连翘清热解毒；生地、麦冬滋阴以清热，以防热灼津枯之症。全蝎、蜈蚣为现代经验方止痉散，主治惊厥、四肢抽搐，再加地龙以息风止痉。神昏、惊厥是乙脑的危重征候，更佐以凉开圣药安宫牛黄丸清心开窍。连服数剂，患儿转危为安。

治疗本例乙脑患儿，刘老石膏用量达150g，蜈蚣2条，实属罕见。