第七节　肛门直肠狭窄

肛门直肠狭窄（anorectal stenosis）指肛门（肛管）或直肠由各种致病因素导致的腔道异常狭窄，患者表现为排便困难、粪便变细、肛门直肠疼痛、腹胀等下消化道不全性梗阻症状。

狭窄可能是由肛门直肠的内在或外在病理过程导致，绝大多数肛门直肠狭窄都伴有瘢痕形成。引起肛门狭窄的原因包括肛门直肠手术、创伤、炎性肠病、放射治疗、性病、结核和慢性泻药滥用等（表4-7-1）。

表4-7-1　肛门直肠狭窄的病因

肛门直肠狭窄临床上主要表现为排便困难或不畅、粪便变细、排便费力、排便不尽感、肛门坠胀疼痛或不适、腹泻、便血、有分泌物流出或肛门潮湿感。对粪便嵌塞或疼痛的恐惧通常使患者过度依赖泻药或灌肠药，有痔切除手术史、克罗恩病或过度使用泻药者应高度怀疑患有肛门直肠狭窄的可能。

肛门检查及直肠指检能够明确是否有肛门狭窄，明确狭窄的位置、范围、形状、质地等。狭窄可以是条索状、类环形或环形，甚至管状狭窄。炎性肠病恢复后，常可触及一条索状病变，手术或创伤引起的狭窄常表现为长度在2cm以内的类环形或环形瘢痕组织，管状狭窄的长度常超过2cm。

肛管直肠压力测定是一种客观评估肛管肌肉张力、直肠顺应性、肛管直肠感觉、验证直肠肛管抑制反射完整性的方法。有几种方法可以获得这些信息，但没有一种方法能够被患者普遍接受，来自不同机构的测压数据难以比较。

内镜检查可以直观地观察狭窄的肛门或直肠管腔及瘢痕情况，若肛门直肠狭窄严重，手指或内镜无法进入，可利用钡剂灌肠或碘油灌肠检查了解狭窄的范围、程度及形态。

经会阴三维超声或MRI检查不仅有利于了解肛门狭窄的范围、程度、形态及肛门括约肌的完整性，同时能够获得肛门直肠以外其他组织器官的信息。

有典型的临床表现并且直肠指检可触及狭窄诊断较容易。明确狭窄的病因极其重要，有利于制订恰当的治疗策略，恶性肿瘤必须予以彻底切除，而肛门克罗恩病则是肛门成形术的绝对禁忌证。