第4章　精神分裂症

1．请回想一下你是否有过接触“疯子”或者“怪人”的经历。学习过本章后，你认为他们是精神分裂症患者吗？如果是，哪些症状符合精神分裂症的诊断标准（DSM－Ⅳ）？如果不是，你排除这一诊断的依据是什么？

答：（略）

主要从病程，症状标准，社会功能损害等方面考虑，也可以使用相关问卷辅助诊断。

2．请说明如何区分不同类型的精神分裂症。

答：在临床诊断中广泛采用的是DSM－Ⅳ分类法，将精神分裂症分为五类：

（1）偏执型

偏执型又称妄想型，是精神分裂症中最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，逐渐发展为妄想。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍，其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想往往紧密相关。其情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神衰退不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持日常工作。

（2）紧张型

紧张型病人多在青壮年起病，常见的表现是木僵状态，主要症状是言语运动不同程度的受抑制。患者失去所有活力，以一种僵直的姿势维持不动，有时相同的姿势可以维持几个小时甚至几天，直至其手脚都因为长期不动而变得苍白肿大。病人也可出现运动缓慢、少语少动的情况（亚木僵状态）。紧张性木僵也可与短暂的紧张性兴奋交替出现。木僵并不意味着丧失意识，相反许多木僵病人对周围发生的事十分敏感。

（3）瓦解型

瓦解型又称青春型，这一类型的患者青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，其行为幼稚、愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能意向亢进。瓦解型病人的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行特别严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。

（4）残留型

该类型的患者过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。

（5）未分化型

未分化型的患者的症状不符合以上任何一种类型，或是同时存在有多种类型的部分症状，又有明显的阳性症状。随着对精神分裂症治疗水平的提高，早期诊断、早期治疗，诊断为未分化型的病人在精神分裂症病人中所占比例呈上升趋势。

3．通过对本章的学习，你认为对精神分裂症的发病有着更重要影响的是生物因素，还是社会心理因素？

答：精神分裂症是一种多因素影响的疾病，受到遗传、神经生化、产前产后因素、大脑损伤和社会心理因素等方面的影响。具体如下：

（1）遗传因素

精神分裂症的遗传是由许多基因的积累作用造成的，精神分裂症的发病是遗传的易感性和环境因素共同作用的结果。相关研究的结果表明，精神分裂症在相当大的程度上受遗传的影响，但遗传影响的幅度受掣于后天生活环境的健康状况。

（2）神经生化因素

多巴胺、5－HT、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和γ－氨基丁酸等神经递质的不平衡在一定程度上与心理和行为异常相关，作用与神经递质的药物可以控制和缓解精神分裂症的症状。但目前不能确定神经递质的异常是精神分裂的原因还是与之相伴出现的结果。

（3）大脑结构异常

大脑及脑影像学研究表明精神分裂症患者与正常人的部分大脑结构有区别，如大脑前皮质，颞叶等。精神分裂病人大脑的异常可能与大脑发育有关。这种大脑结构的变化给予遗传有关，也与后天环境有关。

（4）社会心理因素

①早期的心理创伤、心理诱因和生活事件的压力可能会诱发精神分裂症的产生。

②精神分裂症可能源于对冲突和焦虑的退缩或逃避。

③家庭环境对精神分裂症的产生、复发和预后有重要影响。

（5）产前和产后的因素

①产科并发症对胎儿的大脑发育有着不利的影响，与健康人相比，精神分裂症病人有产科并发症病史的可能性更大；

②母亲孕期的感染会增加孩子精神分裂症的危险性；

③产后的大脑损伤也会增加精神分裂症的危险性。

总体来看，生理因素对精神分裂症的发病影响更大，但也不能忽视社会心理因素的作用。

4．如果你来到一个精神病院工作，你的任务是帮助精神分裂症患者尽快康复并保持病情的稳定，你会从哪些方面考虑开展工作？

答：药物治疗与心理治疗相结合。

（1）治疗前期以药物治疗为主，通过心理治疗，如CBT疗法，增加患者对药物的依从。

（2）当病人的病情好转，症状变轻时，可逐渐过渡到以心理治疗的为主，同时不能中断药物治疗。心理治疗的目的是：

①增强病人对药物的依从和建立适应性行为。

②从而更有效的处理应激。例如帮助病人重建认知，矫正不适应行为，用阳性强化法建立积极行为等。

③恢复正常的社会功能，为出院作准备。

a．认知训练。目的是提高病人的注意能力与技巧和抽象能力。

b．对社会的理解。目的是提高病人分析社会、生活中各种信息的能力。

c．交谈。目的是提高患者的交流技巧，训练病人对问题的注意力和领悟力。

d．社交技能。目的是训练和提高病人的生活技能和工作技能，树立正确的、适应社会的行为规范，重建病人的自我保护及应对困难处境的能力，包括生活技能的培训、工作技能的培训、社会技能的培训。

e．人际间问题的解决。目的主要是提高病人解决人际矛盾的能力。

（3）对患者家庭进行干预，提供良好的康复环境。

①告知病人及其家属关于精神分裂症的科学的真实的知识。

②服用药物对于控制疾病、使病人能正常生活是必须的。

③病人回到家后减少其在家庭中的应激体验，减少家庭内的敌对、过分卷入和批评。

④鼓励受到精神分裂症影响的家庭参加支持团体以减少家庭成员的被孤立感和羞耻感。