全国县级医院系列实用手册:肿瘤科医生手册
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第六节 中医治疗

在肿瘤的不同病期、或不同西医治疗手段的同时,配合中医药治疗能够延长患者的生存期,提高患者的生存质量。
【肿瘤的中医病因病机】
中医学认为,肿瘤的常见病因包括感受外邪、饮食所伤、情志内伤和脏腑亏虚。多种致病因素综合作用,正虚邪恋,逐渐发展,积而生变。其中脏腑虚亏,是肿瘤发病的先决条件。肿瘤的中医病机可概括为脏腑失调、痰凝湿聚、毒热内结、气滞血瘀、气血亏虚等,即“痰、毒、瘀、虚”,基本病机是虚实夹杂。
【肿瘤的中医辨证论】
肿瘤的临床症状复杂,病情多变,治疗时必须准确把握病情的发展动态,结合患者的身体强弱、病期早晚、瘤体局部与机体整体的关系、标本缓急等予辨证施治,采取或攻或补或攻补兼施的方法。
1.气滞型
主证:胸胁胀痛,痛无定处,食欲不振,易怒,或脘腹胀痛,或嗳气呕逆,或吞咽梗阻,或乳房胀痛,月经不调,或瘿瘤、癥瘕、痞块。舌淡红苔薄白,脉弦。治法:理气疏肝。常用方剂:可选用逍遥散、或柴胡疏肝散加减。
2.血瘀型
主证:胸胁或脘腹胀痛,胸腹胁下痞块,疼痛固定拒按,面色黧黑或晦暗,妇女可见经闭痛经,色紫暗或挟血块,或乳房肿块胀痛。舌质紫暗或见瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀。常用方剂:可选用血府逐瘀汤、或膈下逐瘀汤加减。
3.痰凝型
主证:局部肿块或隆起,无明显红肿热痛,或见瘰疠痰核,乳房包块,瘿瘤,喘咳痰鸣,或痰涎呕恶,或情志不舒,喜叹息。舌质暗,苔白滑,脉弦滑。治法:化痰散结。常用方剂:可选用海藻玉壶汤、或瘿瘤神方加减。
4.湿热型
主证:身热不扬,或发热缠绵,汗出热不退,肢体困重,呕恶纳呆,脘腹痞闷,或面目周身发黄,口苦尿黄,或大便黏腻,里急后重,或白带增多,黏腻腥秽,外阴瘙痒。舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。常用方剂:可选用茵陈蒿汤、或加味二妙丸、或八正散、或白头翁汤加减。
5.热毒型
主证:发热不退,口干咽燥,喜冷饮,或头痛,或鼻流脓涕,或衄血,或痰黄或咳吐脓血痰,或带下色黄腥臭,少腹胀痛,或大便呈脓血性黏液,里急后重,或小便灼热疼痛,尿急,或全身有出血现象。舌红暗,或瘀斑,苔黄干,脉弦滑或滑数。治法:清热解毒。常用方剂:可选用犀角地黄汤、或白虎汤合五味消毒饮、或白头翁汤合桃仁四物汤加减。
6.气虚型
主证:神疲乏力,少气懒言,头晕目眩,动辄气短,面色 白,心悸自汗。舌淡胖,苔薄白,脉弱无力。治法:补气健脾。常用方剂:可选用异功散、或四君子汤、或补中益气汤、或参苓白术散加减。
7.血虚型
主证:面色萎黄,头晕眼花,心悸失眠,唇甲苍白,手足发麻,妇女经行量少或闭经。舌淡,脉细无力。治法:补血填精。常用方剂:可选用四物汤、或当归补血汤、或归脾汤加减。
8.阴虚型
主证:口干咽燥,心烦失眠,眩晕梦多,潮热盗汗,五心烦热,形体消瘦,尿少色黄,大便干结。舌红少苔,脉细数。治法:滋阴生津。常用方剂:可选增液汤、或六味地黄丸、或生脉散、或沙参麦冬汤加减。
9.阳虚型
主证:面色 白,形寒肢冷,腰膝酸软,口淡不渴,神疲乏力,少气懒言,倦卧嗜睡,气短而喘,小便清长,大便溏薄。舌淡胖,苔白润,脉沉迟无力。治法:温补肾阳。常用方剂:可选附子理中汤、或右归丸、或大补元煎加减。
【肿瘤的中医综合治疗】
积极运用中医药与手术、放疗、化疗、生物靶向治疗结合是进一步提高临床疗效的重要途径。
1.中医药与手术结合
①术前中药扶正治疗,可增加患者手术切除率,减少患者手术后并发症。临床多使用调理肝脾、补气养血、健脾补肾的方法,常见方药如逍遥散、四君子汤、八珍汤、十全大补汤等。个别患者术前需控制癌症发展,可运用中药制剂鸦胆子乳剂,或中药汤剂辨证处理;②术后中药治疗,需视患者具体情况而定。调理脾胃可予香砂六君子汤;益气固表可用玉屏风散;益气养阴可用生脉散。需要中药长期调理的,应遵扶正祛邪原则,并根据不同病种及脏腑特性,采用辨证与辨病相结合方法来遣方用药。这既可提高患者正气,又可一定程度上控制残余癌细胞活动,防止复发与转移,提高生存率。
2.中医药与放疗结合
①防治毒副反应和后遗症:中医学认为,放射线为热毒之邪,易伤阴耗气,治疗应以养阴益气、清热解毒、凉补气血为主。放射性口咽炎及鼻腔炎,可用沙参麦冬汤加银花、菊花、射干、板蓝根等;放射性肺炎可用清燥救肺汤加鱼腥草、黄芩等;放射性食管炎可用麦门冬汤加蒲公英、半枝莲、紫苏梗等;放射性胃肠道反应可用麦门冬汤或香砂六君子汤;放射性直肠炎可用葛根芩连汤合地榆槐角丸;放射性膀胱炎可用八正散合小蓟饮子;放射性肝炎可用滋水清肝饮;放射性脑炎可用五苓散合杞菊地黄丸;放射性骨髓抑制,可用八珍汤、升血调元汤或龟鹿二仙汤;②中药的协同增敏作用:中药配合放疗,有一定协同增效作用。系列研究证明,从防己中提取的汉防己甲素是一种有效的放射增敏剂,川红注射液(含川芎、红花)及扶正增效方(含黄芪、枸杞、女贞子、太子参、红花、苏木等)通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用;③放疗后中药巩固疗效:放疗属局部性疗法,难免有残留的癌细胞。中医药治疗是放疗后一种较佳的接力性治疗,长期坚持服用扶正祛邪中药是提高远期疗效,减少肿瘤复发的关键。治疗多以益气养阴扶正为主,以清热解毒散结祛邪为辅。
3.中医药与化疗结合
①防治毒副反应:中医认为,化疗损伤气血,治疗应以健脾和胃、补气养血、滋补肝肾为主。全身反应或骨髓抑制可用八珍汤、升血调元汤、龟鹿二仙汤等;消化道反应可用香砂六君子汤;中毒性心肌炎可用五参饮或归脾汤;中毒性肝炎可用小柴胡汤或茵陈蒿汤或滋水清肝饮;药物性膀胱炎可用五苓散和小蓟饮子;闭经可用金匮肾气丸和桃红四物汤;②对化疗药的增效作用:许多扶正中药,包括扶正中药提取的多糖类药物,如猪苓多糖,与化疗药配合,能增强其疗效。
4.中医药与生物靶向治疗结合
分子靶向治疗是一种全新的生物治疗模式,在肿瘤的临床应用中越来越广泛,皮疹、皮肤干痒、腹泻、间质性肺炎、消化道不适等是其常见的不良反应。目前,中医药与之结合的相关临床实践研究尚处于探索阶段。出现皮疹或皮肤干痒,治当祛风清热除湿,辅以凉血解毒,予以消风散或五味消毒饮加减,并可配合中药(苦参、白鲜皮、防风、白芷、野菊花、金银花)外洗。出现腹泻,可选用痛泻要方、或参苓白术散、或葛根芩连汤加减。出现间质性肺炎和肺损伤,宜益气养阴润肺,清热化痰散瘀,可用生脉散、清燥救肺汤加减。出现消化道反应者,治宜健脾养胃理气,气虚者常用香砂六君子汤加减,阴虚者常用麦门冬汤加减。

(陈泽雄)