结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术100问
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4 NOSES与传统腹腔镜最大区别是什么?

NOSES与常规腹腔镜手术最大的区别就在于消化道重建的方式和标本的取出途径。众所周知,常规腹腔镜在完成腹腔内的操作后通常选取腹壁切口来完成标本的取出和消化道的重建,而NOSES消化道重建通常在体内完成,标本的取出途径通常选取自然腔道(直肠、阴道、口腔)。对于初学者来说,可能感觉NOSES的操作费时费力,步骤多,程序复杂,这是因为大部分人还是习惯于辅助小切口来完成标本取出和消化道的重建,腹腔内的操作包括缝合打结等可能还不完全成熟,从而不愿意采用此种手术方式。殊不知,腔内操作正是NOSES使患者获益的关键,是其精髓所在、魅力所在。国内外文献报道,体内消化道重建在术后肠功能的恢复、术中出血量、术后肠扭曲的发生率、住院时间等方面优于体外消化道重建,体外重建与体内重建相当,只不过手术时间可能要略多于体外重建。NOSES虽然有效地避免了腹壁辅助切口,但标本经自然腔道取出过程中,是否会损伤自然腔道,以及自然腔道损伤的程度如何,这也是NOSES必须回答的问题。在取标本途径的选择时必须遵循两大原则,即肿瘤的功能外科原则和损伤效益比原则。经肛门取出标本是否会引起肛门括约肌损伤,是否对患者术后排便功能有影响等问题也需要考虑。近年来,经肛门取标本的NOSES相关报道逐渐增多,但经肛门取标本术后患者肛门功能异常或括约肌损伤的报道却很少见。同样对于经阴道取标本的NOSES,多中心的患者随访资料结果显示并没有发现明显的功能损伤病例。NOSES短时间内能够在华夏大地遍地开花,迅速被广大胃肠外科同道所认同和接受,原因就在于它能使患者获益,同时对器械和设备的依赖性比较小,术后腹壁功能障碍小。
温馨提示: 标本取出路不同,体内重建显神通,优势明显效果好,多加练习能生巧。
(胡军红 李兴旺)