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3 NOSES、taTME、NOTES的区别点在哪里？
（1）NOSES：
natural orifice specimen extraction surgery，经自然腔道取标本手术，使用腹腔镜、机器人、TEM或软质内镜等设备平台完成腹、盆腔内各种常规手术操作（切除与重建），经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。
（2）taTME：
transanal total mesorectal excision，经肛全直肠系膜切除术，利用TEM或TAMIS平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循TME原则实施的经肛腔镜直肠切除手术。
（3）NOTES：
natural orifice transluminal endoscopic surgery，经自然腔道内镜手术，经口腔、胃、结直肠、阴道、膀胱、食管等自然腔道进入胸腔、腹腔进行各种手术操作。
三者辨证关系：NOTES体表无任何可见瘢痕，所有手术操作均经自然腔道完成；taTME的特点为经肛逆向操作、腹壁无辅助切口。由于taTME是通过肛门完成直肠切除及标本取出，因此taTME是NOTES的一部分。当然NOTES标本取出途径也是经自然腔道，从这个角度讲NOTES也应为NOSES一部分。三者关系见下图、表（图1-5，表1-1）。
图1-5 NOSES、NOTES、taTME三者之间的关系
表1-1 NOSES、taTME、NOTES的区别
续表
温馨提示： 三个技术真伟大，自然腔道论高下，掌握指征视为上，患者受益是方向。
（胡军红 张军杰）