说起比NOSES更加微创的方法，我们就要说起NOTES了。NOTES是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入体内，穿越腔道管壁，对胸、腹腔疾病开展诊治的一种微创、无瘢痕的手术方式。NOTES技术被认为是继第一代腹腔镜、第二代NOSES之后的第三代微创技术，代表了微创治疗时代的新标杆。与传统的开腹及腹腔镜手术方法相比，NOTES手术创伤更小、术后恢复时间更短，在取得令人满意的美容及微创效果的同时，还有助于减轻术中及术后疼痛，避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛，减少术后腹腔粘连及粘连性肠梗阻等问题的发生。1994年，国际学者在一项专利中首次提出NOTES的概念。2000年，美国临床医师在《美国消化病周》期刊上报道了经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术的实验研究，其最终成果于2004年正式发表。2003年，海外学者报告了首例人体经胃阑尾切除术。此后，对NOTES的关注及科研日益升温，很快形成了国内外微创医学领域的一道亮丽的“风景线”。在国内，李兆申、张澍田、李闻等医师率先开始了NOTES的动物实验；王东、刘冰熔、王锡山等人最早将NOTES技术应用于直肠癌并取得了一系列突破性成果，促使NOTES的医疗理念逐步开花结果，深入人心。伴随着相关内镜器械设备的更新发展，NOTES及相关的NOTES衍生技术在国内更是进展神速，效果显著，逐渐呈现出了“我要飞得更高”的新态势（图1-8）。