忌用转下

《内经》并无转下之说，只言发散，又只言辛甘发散为阳。辛温之药达表则自然汗散，攻里则自然开通。（据先生之论，谓辛甘发散为阳，故表邪解而里自和。非辛甘能攻里也，后人当活看。）非若寒苦之药，动人脏腑，泄人元气也。夫巴豆、硝黄之类能直穿脏腑，非大积大聚，元气壮实者，不敢轻用。今之庸医不问虚实，动辄便行转下，以泄六腑各气，转生他证。重则脾胃渐衰，不进饮食，肌肉消瘦而死。又俗云：春行夏补，至秋时须服通行药数剂，以泄夏月积热。此语甚讹。（俗医惯将此数语印人耳目。夫《内经》四时调养、生长收藏之道，与春夏养阳、秋冬养阴之法，何等圆活。而愚人执守一说，不肯精求《灵》《素》，良可慨也！）

夫热在内，自然从五脏六腑及大小便中泄出。若以凉药泄热，吾恐热气未去一分，而元气已衰九分。尝观服转药一剂，则有五七日饮食脾胃不能复旧。况乎三焦暖热方能腐熟水谷，若一刻无火则肌肤冰冷，阳气脱尽而死矣。故《内经》只有沉寒痼冷之论，未有积热纯阳之说。纵然积热为病，一服转下便可解救。若阴寒为病，则四肢逆冷，死在须臾。古人立法，若狂言妄语，逾垣1上屋诸大热证，亦要论其大便如何。数日不出者，有燥屎也，方下之。若大便如常，即不可下。（狂言妄语，逾垣上屋，自是热证。然有一种面青脉急，或面黑脉微、手足厥冷者，又属阴证。此系无附之阳，必死之证。若治之早，或有生者。）

今人于并无以上热证，而亦概用寒凉转下，必欲尽去其热，吾不知将以何为生气。夫人身无热则阳气尽矣。此河间、丹溪遗讹后世，业医者不可以不察此弊也。

[提要]

本段主要强调不能盲目使用泻下方法。

[白话解]

《黄帝内经》并没有泻下法的论述，只说到发散之法，又只说到辛甘性味发散属阳。让辛温的药物到达体表肌腠，人体就会发汗；攻里祛邪，大便就会泻下。（按照先生的观点，辛甘发散为阳，所以表邪祛除后，里气自然调和。不是说辛甘药物也有攻逐里实的作用，后人应该灵活看待。）并不像苦寒的药物，可以伤人脏腑，耗泄人体元气。像巴豆、芒硝、大黄这类药物，能直接透达脏腑，如果不是严重的积聚病证，并且元气充实者，不能轻易使用。当今庸医看病不问虚实，动不动就用泻法，耗泄了六腑之气，容易转化成其他病证。耗损严重的患者，脾胃之气逐渐衰弱，不能正常饮食，最终肌肉消瘦而死亡。有俗话说：春天要升行疏散，夏天要进补，到秋天时须服用几剂泻下药，用来排出夏天的积热。这种说法非常错误。（俗医习惯将这几句话反复告知病人。《黄帝内经》中有关四季调理养生、生长收藏的道理，与春夏养阳、秋冬养阴的说法，是多么的灵活变通。然而，愚钝之人只是坚守一种说法，不愿意探求《灵枢》《素问》的精髓，真是让人感慨啊！）

身体内部有热，自然会从五脏六腑和大小便中散泄出来。如果用寒凉药物来泄热，恐怕里热还没有泄去一分，身体元气已经衰弱了九分。我曾经观察有人服用一剂泻药后，有五至七天脾胃的功能不能恢复正常运化。何况三焦只有保持温热才能腐熟消化食物，如果有一刻失去火热的温暖就会肌肤冰冷，阳气虚脱耗尽而死亡。所以，《黄帝内经》只有关于寒邪久伏于里的病证说法，没有积热纯阳病证的说法。即使因积热而发病，一服用泻下药物便可解除。如果阴寒致病，就会手足发凉，不多久人就会死亡。古人立有治疗法则，如果患者有狂妄自大、胡言乱语、越墙爬屋等大热证的表现，也要根据其大便情况进行施治。几日未解大便者，内有燥屎，可用下法。如果大便正常，就不可用下法。（狂妄自大，胡言乱语，越墙爬屋，这些都是热证的表现。然而，如果患者同时伴有面色发青、脉象紧急，或面色发黑、脉象微细、手脚冰凉等表现，则属于阴证。这是因为阳气失于依附而外越，属必死之证。如果尽早治疗，或许还有生还的希望。）

当今医者对于并没有上述热证表现的患者，却也一并使用寒凉药物泻下，想除尽患者体内的热邪，我不知道人体还能凭借什么作为生命的动力。人体没有火力说明阳气已经耗尽。这是刘河间和朱丹溪遗留给后世的一种错误思想，医者不能不仔细探察这个弊端。