小儿感冒（风热犯肺）

侯某，女，10岁，1992年12月21日初诊。

主诉：

发热、恶寒，伴咳嗽1周。

病史：

患者1周前，夜卧受寒，遂出现发热、恶寒、鼻流浊涕等症状，自服感冒退热药物，无明显缓解迹象，症状呈进行性加重。近日自觉发热、恶寒较前明显加重，咳嗽，咳痰质黏色黄，鼻塞，咽痛，头痛，故前来就诊。就诊时见：发热，恶寒，无汗，咳嗽，咳白痰质黏，鼻塞，流黄黏涕，头项痛，咽干，咽痛，纳可，眠一般，小便色黄，大便尚可；舌边尖红，苔黄白相间，脉浮紧。

中医诊断：

小儿感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。

辨证：

风热犯肺。

治法：

疏风散热，止咳利咽。

处方：

银翘散合三拗汤加减。金银花12g，连翘10g，炙麻黄6g，荆芥穗5g，杏仁6g，射干6g，牛蒡子6g，黄芩8g，僵蚕6g，蝉蜕6g，桔梗6g，甘草6g。水煎服，日1剂，3剂。

1992年12月24日二诊：

服上方后，体温恢复正常，仍有咳嗽，痰量减少，唇红，舌苔薄黄，处方如下：射干8g，炙麻黄6g，生石膏18g，知母10g，紫菀8g，款冬花8g，象贝母8g，黄芩10g，百部8g，前胡10g，玄参10g，蝉蜕4g，僵蚕6g，桔梗6g。水煎服，日1剂，3剂。

后随访之，患者诉症状已完全消失。

按语：

刘老认为“感冒”一证，虽有风寒、风热之殊，但多以发热、恶寒之象起病，而其转归之异多因体质不同。本案患者虽因感寒而发，却以热象为重，乃属风热范畴。其病机为风热之邪郁闭肌表，而致肺窍不利、气机不畅，故刘老治以疏风散热、止咳利咽之法。方中金银花、连翘、荆芥穗外疏风热；麻黄内宣肺气；杏仁降气平喘；射干、牛蒡子解毒散结、清利咽喉；蝉蜕、僵蚕疏泄风热；黄芩清泄里热；桔梗凉以润咽，配生甘草清热而兼调和诸药之功。然本案终因外感风寒而发，风性轻浮，寒性收引，故其脉浮紧，所以麻黄一味于此除宣散肺气外，尚有疏散风寒之意。