小儿感冒，鼻衄（风热袭肺，痰火伤络）

方某，女，3岁，1992年1月29日初诊。

主诉：

发热、咳嗽1周，伴间断性鼻衄3天。

病史：

1周前，患儿随父母外出，途中恰遇风雪突降，不慎受凉，至家中开始出现发热、咳嗽、咳痰等症，测体温38.2℃，患儿哭闹不安，故就诊于当地医院，经静滴青霉素治疗，患儿体温下降至正常水平，但仍伴咳嗽、咳痰，患儿父母觉无大碍，故取药后回家调养。3天前，患儿出现鼻衄，时发时止，血色鲜红，因患儿既往有反复鼻衄病史，故未引起重视；次日，患儿仍伴鼻衄，与先前相比，次数增多，持续时间及血量都有所增加，患儿哭声也较常偏低，故再次携患儿入院就诊，经治疗，效果不佳，故来刘老处就诊。就诊时见：恶寒轻，发热稍重，精神欠佳，哭闹声低，面色淡白，口唇色淡微干，咳嗽，咳痰色黄质黏，鼻衄，血色鲜红，食少，眠稍多，小便色黄，大便稍干；舌质红，苔薄黄，食指脉络色红易见，显于风关之内。

中医诊断：

小儿感冒，鼻衄；西医诊断：急性上呼吸道感染，鼻出血。

辨证：

风热袭肺，痰火伤络。

治法：

祛风清热，化痰止咳。

处方：

桑杏汤合止嗽散加减。桑叶6g，杏仁10g，栀子6g，生石膏18g，黄芩8g，白茅根10g，决明子10g，象贝母6g，紫菀6g，款冬花6g，百部6g。水煎服，日1剂，4剂。

服上方4剂，患儿咳嗽、咳痰症状逐渐消失，鼻衄次数、持续时间及血量明显减少，患儿哭闹之声响亦有所增加，故续以前方5剂，巩固疗效；后随访之，患儿父母诉再次服药5剂，诸症消失。

按语：

本案患儿素有鼻衄病史，此次外感又与鼻衄兼见，况其血色鲜红，刘老综合分析认为患儿素体阳盛，本次又染风热之邪，外邪与内热相合，故有此症。因此治以祛风清热、化痰止咳之法，考虑患儿就诊时恶寒之象已轻，故又以清热、化痰止咳为重。方以桑杏汤合止嗽散加减，方中桑叶疏风散邪；栀子、生石膏、黄芩、决明子直泄痰火；杏仁、百部收敛肺气以止咳；紫菀、款冬花化痰止咳；象贝母润肺化痰止咳；白茅根性凉以清热止血；诸药相合，量大力雄，服药4剂便见显效也。