9.什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺检查

美国甲状腺协会2015版指南将甲状腺结节超声图像的恶性风险分为5个级别，并根据各自的恶性风险建议结节穿刺的大小。甲状腺结节的超声征象可以分为5类：① 高度可疑恶性，恶性风险为70%～90%；② 中度可疑恶性，恶性风险为10%～20%；③ 低度可疑恶性，恶性风险为5%～10%；④ 极低度可疑恶性，恶性风险小于3%；⑤ 良性结节，恶性风险小于1%。超声检查需要对患者所有已知或可疑甲状腺结节进行评估，其中，直径大于1cm的高度/中度可疑恶性结节、直径大于1.5cm的低度可疑恶性的结节和直径大于2cm的极低度可疑恶性的结节需要进行细针穿刺（FNA），不符合上述标准的甲状腺结节和单纯的囊性甲状腺结节不需要做FNA。在2016年中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会制定的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中，我国的甲状腺专家们将怀疑恶性结节的穿刺标准定为5mm，与美国指南有差异。另外，对于甲状腺结节的恶性风险的评估，国内很多医院超声采用TI-RADS系统分级，Ⅴ级大致对应高度可疑恶性，4b/4c级对应中度可疑恶性，4a级对应低度可疑恶性，Ⅲ级对应极低度可疑恶性，而2级对应良性结节，不同医院、不同医生可能根据不同标准执行。